医患关系调查：患者究竟有多信任医生？
医患关系调查：患者究竟有多信任医生？
5 月 7 日中午，广东省人民医院医院通报：被患者砍伤的口腔科主任陈仲伟不幸辞世。不断发生的医生遇袭遇害事件，在使人们感到悲伤和愤怒的同时，更不断引发社会对医患关系的热议和深思。
在此背景之下，不少记者与学者发出警告：医患矛盾的频繁出现与不断激化，很可能已经与患者对医生的极度不信任形成了互为因果的恶性循环关系。但是，只有借助严谨的专门性实证研究，才能准确了解这种信任的实际情况与影响因素。
香港岭南大学政治系助理教授谭伟强的一项研究填补了时政研究方面的空白。他委托零点调查集团于 2009 年 12 月到 2010 年 1 月间在北京城区的 67 所三级公立医院、55 所二级公立医院和 119 所一级公立医院中随机抽取了 10 所三级医院、8 所二级医院和 8 所一级医院，在其中对 434 名患者进行了面对面的访谈。调查问题主要包括：患者是否相信医生将病人健康与利益置于首位、是否满意医生的技术水平和交流能力、是否认为医生提供了足够信息等。研究者也收集了患者的年龄、性别、受教育程度、收入水平和健康情况等信息。
通过分析数据，谭伟强发现，在北京城区公立医院就诊的患者，总体来说对医生是相当信任的。如果以 5 分作为满分，那么患者在绝大部分评价自己对医生信任程度的问题上，都打出了 4 分以上的高分。
候诊时比诊断后更相信医生
具体来说，谭伟强的研究结果还有不少值得思考的地方。
例如，他发现，那些在医院里等候诊断的患者，往往比刚刚结束诊断的患者更相信医生能将病人的健康与利益置于首位、更满意医生的交流能力，也更容易认为医生提供了足够的信息。不过他们对于医生技术水平的评价则没有显著差别。
谭伟强认为，之所以出现上述差别，或许是因为病人在就诊前往往更直接地需要医生帮助，因此他们对医生的评价与态度也往往更好。令人遗憾的是，谭伟强并未分析就诊过程本身是否直接导致了患者对医生信任程度的变化。
患病时间越长，越不相信医生
同时，在其他条件一致的情况下，那些对于自身健康状况更有信心的患者，对医生的信任程度也往往更高。无论对于候诊患者还是结诊患者而言，对自身健康情况更乐观的患者，都更倾向于相信医生能将病人的健康和利益置于首位、也更倾向于认可医生的技术水平和交流能力。而在结诊患者群体中，对自身健康情况更乐观的患者，往往还更倾向于相信医生向病人提供了足够的信息。
此外，得病时间越长对医生的信任程度往往较低。谭伟强认为，那些得病时间较长的患者，很可能会觉得自己未能及时治愈与医生不负责任有关，他们可能会认为医生未能给自己提供有效的信息，也可能认为医生的业务水平不高。
谭伟强的研究还发现，在其他条件相同的情况下，如果患者更频繁地接触与医药有关的负面新闻报道，就往往更不信任医生；而患者拥有医疗保险的情况，则并不影响对医生的信任程度。
大医院的医生并不一定更受信任
不仅如此，在不同等级医院就诊的患者，对医生的信任程度也显著不同，但并非所有在大医院和好医院就诊的患者都更信任自己的医生。
具体来说，在候诊患者群体中，那些选择三甲医院等高级别医院就诊的患者，确实会对医生的服务责任心、技术水平和交流能力给出更高评价；谭伟强认为，这或许是因为在这些医院就诊的患者往往病症较重，他们更需要高明的医术和精良的设备，也更倾向于相信那些名声更响的大医院与好医院更容易满足这些需求。
但是，在基层医院结诊的患者，却比在高级别医院接诊的患者更相信医生会将病人的健康和利益置于首位，也更相信自己从医生那里获得了足够的信息；谭伟强认为，这或许与基层医院中患者与医生往往更加熟悉有关。
研究并不完美，但意义重要
应该指出，谭伟强的研究在样本代表性和分析深入程度等方面并不完美，而他自己对此也直言不讳；但是，在医患关系如此重要但国内尚无类似经验研究的情况下，谭伟强所提供的数据无疑具有重要价值。如今，中国医药卫生体制改革正处于关键阶段，而患者能否充分信任医生，不仅可能会对医患关系和治疗效果产生直接影响，其本身也应被视为“医改”的一项重要政策目标。在这种情况下，了解患者对医生信任程度的实际情况，并据此探索出相应措施，刻不容缓。
要了解中国其他地区以及在民营医院就诊的患者是否也如此信任自己的医生，还需要更多的调查。
参考文献
- Waikeung Tam (2012). Health care reform and patients’ trust in physicians in urban Beijing. The China Quarterly, 211, pp 827-843.
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