中国医疗制度的
理论分析、效果评价与改革方案

A Theoretical Analysis, Performance Evaluation ,

And Reform Solution on Health Care System in China

天则 经济研究所

Research Team of Unirule Institute of Economics

201 7 年 6 月 9 日
本研究改革方案效果

l 会将人均医疗费用从人均 GDP 的 5.08% 降低到了 2.71% ，降低幅度为 46.7% 。

l 使保险覆盖的医疗费用水平从人均 GDP 的 3.1% 降低到 1% ，降低幅度为 68.5% 。

l 如果以现有城镇职工的医疗保险扣款来表示，保险的扣款将从原来的工资总额的共 9.5% 降低到 3% ，这也大幅度降低了企业的负担。

l 尽管改革后，个人在支付医疗费用的比例上多于改革前，但由于医疗费用整体上大幅度下降，他们实际支付的医疗费用也低于改革前，只有其 86.2% 。

The effectiveness of the reform

● In summary, this reform proposal will reduce per capita medical expenses from 5.08% to 2.71% of the per capita GDP, a decrease of 46.7%.

● This reform proposal will also reduce the per capita medical expenses originally covered by insurance from 3.1% to 1% of the per capita GDP, a decrease of 68.5%.

● If it is shown by the deduction of healthcare insurance fees for urban workers, the deduction from their monthly wage will be decreased from 9.5% to 3% of their monthly wage, which would also lower the burden for enterprises.

● Even though the self-pay fees account for a higher ratio than before, as the healthcare expenditure decreased in general, patients pay 86.2% of that they paid for their medical treatments before the reform.

摘 要

l 医疗市场 除了具有 一般 市场的特征外，还具有不确定性、价格缺乏弹性、信息不对称等特点。

l 医疗 保险的目的，是通过整合和专业化，将个人在医疗方面的不确定性转化为可以预知概率分布 的 风险，消除不确定性，从而带来确定性 效 用。 本 研究估计，我国 现有 保险制度带来的 确定 性 效 用 约 为 GDP 的 2.25% 。

l 由于 保险降低了人们对医疗费用的自付率，使得人们倾向于 “买 贵 ”和“买 多 ”，因而 在总体上推动了医疗价格的上涨 和 对医疗服务与药品的过度需求 ， 从而增加了 医疗 费用。

l 保险制度推动我国医疗服务与药品价格上涨了 89% ，使消费者多购买了 16% 的医疗服务或药品，因而人均医疗费用将比没有保险情况下的医疗费用增加 119% 。

l 虽然保险制度带来了相当于 GDP 的 2.25% 的福利增量，但与保险所带来的效率损失相抵，仍有约相当于 GDP 的 0.46% 的净损失，约为 2640 亿元。

l 2013 年，公费医疗体系约浪费了 457 亿元。

l 医疗卫生机构行政管理费用，即卫生行政和医疗保险管理费不断上涨， 2014 年达到 437 亿元。

l 人均医疗 费用不断上涨，从 2008 年 的 占 人均 GDP 的 4.03% 上涨 为 2015 年 的 5. 22% 。 2015 年， 全 国卫生 总费用已占 GDP 的 6. 0 5% 。

l 因而 ， 仅对医疗保险的作用进行评判，似乎得不偿失。见下图。

保险利弊比较 单位：人均 GDP 的百分 比（ % ）

l 优质医疗资源不成比例地向大城市、大医院聚集，导致在空间配置的不合理，使得医疗的时间成本和其它非直接医疗成本明显偏高。 2013 年， 将本地看病和异地看病多耗费的费用和时间加在一起，一年浪费了相当于 4452 亿元的资源。

l 医生的人工费用增长低于人均 GDP 的增长。医生 人工费用占人均 G DP 的 比例从 2 002 年 的 1 1 .7% 下降 到 201 5 年 的 3. 3% 。

l 从总量上看，在我国医疗需求自 自 1980 年至 2014 年在医疗需求增长了 40 倍的情况下，执业医师仅增长 1.51 倍。供给严重地小于需求。

l 一般医疗资源在空间上的分布，总体上相对均衡。大体符合我国以人口为依据进行地区医疗资源配置规划方式。

l 优质医疗资源空间分布是不均衡的，更多地配置在行政中心。且不均衡程度在增加 。

l 北京是在医疗财政分配体系中的 “极不公正获益”者，而河南、安徽、河北、湖南、江西、贵州、山东等省则是“不公正受损”者。

l 医疗领域的财政分配体系的不公正性指数为 0.344 。按照我们的评价标准，这一得分的价值解读是 “中”。

l 公务员是医疗财政资金配置体系中的 “极不公正获益”者；农民、城镇居民和城镇职工都是“不公正受损”者。

l 本研究 提出的医疗制度改革的基本原则是 ，以市场制度为基础，辅以政府管制。

（1） 增加个人自付范围和自付率，让市场机制起更大作用；

（2） 推进医疗市场的竞争；

（3） 在市场机制起作用的情况下，让医疗服务的价格由市场制定；

（4） 在医疗服务市场定价的前提下，完全放开药品价格；

（5） 取消强制性的社会保险，借重商业保险机构；个人与机构自由选择医疗保障形式；

（6） 政府财政要对最穷人口的医药费用进行补贴。

l 本研究提出针对 医疗保险制度 的改革方案主要包括：

取消门诊医疗费用的保险；可采取自掏腰包或个人账户的形式支付；

取消起 付线， 将住院医疗费用保险的自付率提高到 70% ；

建立国家大病重病救助保障基金，对当年医疗费用的自付部分超当年收入 40% 的人予以补助。

l 根据本研究的模型测算，以 2014 年 的数据为基准， 本 改革方案会 带来 抑制价格上涨 75% 的下行力量。约可节约 12947 亿元，为 GDP 的 2% 。

l 带来抑制过度医疗约 13.2% 下行力量，相当于节约了 2178 亿元，约为 GDP 的 0.34% 。

l 每人的医疗费用将节约 1121 元 ，约为人均 GDP 的 2.37% ，全国共可节约 12376 亿元 的医疗费用。

l 当年全部医疗费用的自付部分超过当年收入的 40% 的人，约占全部人口的平均约 2.25% 。平均而言，如果设立一个大病重病救助保障国家基金，其规模在 2000 亿元左右，这约为全国 GDP 的 0.3% 。

l 进一步打破垄断、鼓励竞争， 则可每人进一步节约 7.3 元医疗费用，全国总共会节约 100 亿元。

l 医疗资源在空间上的配置有所改善，如果看病的路程和等待时间都缩短了一半，即本地看病时间从 4 小时缩短为 2 小时，将节约相当于 2662 亿元的时间价值；异地看病的路程和等待时间从 12 天半缩短到 6 天 6 小时，将节约 290 亿元的时间价值。两者相加，共会因为资源在空间上的配置得到改善而减少 2952 亿元的时间价值的浪费。

l 取消门诊（小病）保险减少了现有保险工作操作的 2/3 ，按照现有保险机构的经营管理费用 254 亿元计，也会节约经营管理费用达 169 亿。

l 当医疗费用的上涨受到抑制，相当于大量资源得到了节约，保险的好处又会显露出来。见下图。

l 总体 而言， 本 改革 方案会 将人均医疗费用从 人均 GDP 的 5.08% 降低 到 了 2.71% ，降低幅度 为 46.7% 。

l 本改革方案也将使 保险 覆盖的医疗费用 水平 从人均 GDP 的 3.1% 降低 到 1 % ， 降低 幅度为 68.5 % 。 如果 以 现有城镇职工的 医疗 保险 扣 款来表示，保险的 扣 款将 从 原来的 工资 总额的 共 9.5% 降低 到 3 % ， 这也 大 幅度降低了企业的负担。

尽管改革 后，个人在支付医疗费用的比例上多于改革前，但由于医疗费用整体上大幅度下降，他们实际支付的医疗费用也低于改革前，只有其 86.2% 。

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