[Chinese] 武汉医保抗议:政府为何要改?老人究竟为何不满?

2023-02-21 原文 #BBC 的其它文章

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武汉医保抗议:政府为何要改?老人究竟为何不满?

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武汉爆发大规模集会 老人抗议削减个人医保账户资金

2月8日和15日,中国湖北省武汉市两次爆发退休老人为主的抗议活动。起因是武汉开展的医保改革,使参保人的个人医保账户每月到账的钱从两百多元下降到80多元,退休老人认为此举损害了自身利益,因此上街抗议,要求当局把政策调回改革前。

如果细看医保改革的细节,不止是个人账户减少这么简单,这牵扯到1998年中国建立医保制度之初的独特设置,以及25年来医保发展的积弊。

BBC中文采访相关领域专家,梳理有关政策的细节,试图回答两个问题:为什么要改革?退休老人为什么会反对?

政府为什么要改?

“中国的医保制度很独特,但不是独创。”一位在中国从事财税制度研究的学者向BBC中文介绍,在前总理朱镕基时代,中国在各项社会保障制度上“补课”,医保也在其中。作为后发国家,中国广泛借鉴外国经验,当时就决定在医保上学习新加坡。

具体而言,每个医保参与者有两个账户:共享账户和个人账户。共享账户被称为社会统筹,用以报销住院费用和大病诊疗费用;而门诊看小病和用药,就依靠个人账户。

上述学者介绍,当初之所以看上这套制度,主要出于两方面考虑,一方面个人账户兼顾灵活性,老百姓看小病更方便;另一方面,提高参保的积极性、获得感,使当年从公费医疗改革为社会化医保更平滑。

那么在这套“共享账户和个人账户”的模式下,钱如何缴纳,又如何划分?

12月北京

在改革前,假如武汉一位市民A先生,上一年度的平均月收入为10000元,那么他个人需要交纳200元(即2%),而所在的公司需要额外帮他缴纳800元(即8%),这样他总共的医疗保险费为1000元。

每个月,A先生所在公司缴纳的800元中的380元,以及他个人所交纳的200元,共580元都纳入个人账户;单位缴纳的另外420元则纳入社会统筹,即共享账户。不过中国的不同城市,根据发展程度,在基数和比例上有所不同。

“其实,医保资金很大一部分都纳入到个人账户,它只能算限制个人资金用途的一种强制医疗储蓄,并不具备保险‘共济’的功能。”上述学者介绍,随着中国城镇化和经济水平的快速发展,这种模式的弊病也快速显现——

年轻少病者,个人账户上累计大量资金;年老多病者,需要经常看门诊者,个人账户的资金则不够用。比如武汉官方称,全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户上。

老百姓把个人账户的资金视为私有财产,再加上这部分资金少,在可住院、可不住院的情况下,会选择住院,享受共享账户的报销,造成中国医保的住院率显著偏高(武汉住院率多年超过20%),社保基金压力太大,2020年中国只有六省的职工养老保险基金有盈余,其他基本都入不敷出。

少病者的个人账户累计大量资金后,出现商家钻空子,允许用这部分资金购买米、面、油等非医疗物资,进一步削减了其医疗保障功能。

因此,中国希望改革医保体系中的“个人账户”,并在2021年由国务院发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,开启了这一轮改革。

湖北、江苏、辽宁等省都在今年初开启改革。

上述财税学者表示,取消“个人账户”是决策者的共识,各国的医保制度中也鲜有这类设置,只有改了,才能实现医保资金的效益最大化。“但政府也意识到,这样改很难,所以采取渐进式改革,没有一下子取消个人账户,而是减少了划入的比例,否则比现在还麻烦。”

Sisters Shi YuPing and Shi Guazi
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目前普遍预测认为,中国大陆总人口仍将继续保持增长,未来几年将达到峰值,但60岁以上老人将占总人口的1/4。

武汉的老人为什么抗议?

在去年中国国务院的政策指导下,今年2月1起,武汉自己的改革正式生效。

“其实各地改革的细节虽有不同,但都是一个主线——‘权宜置换’。”上述学者介绍,换句话说,原本每月划入个人账户的钱减少了,但是原本需要个人账户负担的门诊费用可以按照50%的比率报销。

还用A先生的例子,在新政下,单位替他缴纳的部分全部计入统筹账户,个人每月缴纳的200元还会划入个人账户。这意味着他每月个人账户收入,从580元变为200元。但他看门诊的费用可以报销50%。

已退休人员则不再需要缴纳社保,只需按月领取个人账户的份额,改革前每月划入个人账户的是286元;改革后按照上一年养老金平均水平2.5%,即每月83元,但可以享受更高的60%的报销比例。

“所以其实政府想到退休人员会对改革更敏感,改革后的措施对他们还有倾斜,各地在报销比例上都提高了5-10%。”上述学者称,长期以来中国退休人员的医疗花费是在职人员的四倍,所以其实对于退休人员如果总体算来更有利。

之所以这次改革反弹这么大,主要还是抗议者的“被剥夺感”。“每月到账的钱,切切实实地减少了,未来得病能报销的钱,还未发生,看不见摸不着。”上述学者进一步表示,再有退休人士可能需要经常去药店买药,相比门诊报销比例,更看重随时去药店买药划用个人账户的便捷。即便政府说未来会纳入更多药店进入报销体系,但报销依然要按比例,自己需要部分负担。

“武汉这次还比较激进的是,把灵活就业人士,也就是个体户的个人账户直接取消了,因为他们没有企业代缴的部分,这样更加剧了‘被剥夺感’,江苏就好一些,阶梯式一步步,因为国家给了三年转型期。”上述学者说,可能抗议之后,武汉会推出一些缓和的措施,但大方向不会变,个人账户将越来越弱化。


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