巴黎奥运“性别风暴”：医学研究能解释对林郁婷等选手资格的质疑吗？
巴黎奥运“性别风暴”：医学研究能解释对林郁婷等选手资格的质疑吗？ ——
巴黎奥运“性别风暴”：医学研究能解释对林郁婷等选手资格的质疑吗？
图像来源，Getty Images
在 2024 年奥运会上，阿尔及利亚拳击手凯莉芙（Imane Khelif） 和台湾的林郁婷站上领奖台的画面，将成为许多人难忘的一幕。
两人在去年的女子世界拳击锦标赛上因未符合参赛资格而被大会取消资格，但国际奥委会允许这对选手参加今年巴黎奥运会的女子拳击赛事，引起激烈的争论，激辩不断。
其中，越来越多科学研究揭示不同染色体构成如何为体育竞赛参与者带来优势。但这些研究仍在进行，而且该领域的专家研究也有不同分析。
一般来说，性别确定的过程始于胚胎发育时期。大多数女性拥有两个X染色体（XX）,而大多数男性拥有一个X染色体和一个Y染色体（XY）。
染色体影响一个人的生理性别。但在出生前以及青春期间激素也很重要。当胎儿在子宫中成长时，激素是助于生殖器官的发育。然而，一些婴儿的生殖器官并未像大多数人那样发育。这即是所谓的“性发展异常”（Disorders of Sex Development DSD）。
DSD泛指一组约 40 种涉及基因、激素和生殖器官在子宫中发育与多数人不同的情况。换言之，这意味着DSD个人的性别发育与多数人不同。这些染色体异常虽然很罕见，但由于巴黎奥运拳击赛的热议引发众人对此的高度关注。
我们对这两位意外深陷“性别风暴”的拳击手了解多少呢?
国际拳击总会（IBA）执行长罗伯茨告诉BBC体育说，在两名运动员同意接受医学检查后都发现了XY染色体。
但情况并非如此简单。因为，这些遗传变异如此众多和多样态，许多专家强调仅根据是否有Y染色体就断定某人是男性或女性是不可能的。
英国曼彻斯特都会大学运动研究所威廉斯（Alun Williams）教授对BBC说：“单纯看你是否有Y染色体不能回答你是男性还是女性的问题。”
研究与运动相关的遗传因素，威廉斯教授解释说：“这当然是一个很好的标志（marker），因为多数有Y染色体的人都是男性......但它并不是一个完美绝对的指标。”
因为对于某些有性别发育差异的人来说，其身上的Y染色体与多数男性拥有的Y染色体不同；前者可能缺失某些遗传物质，或者与X染色体发生损伤或交换，这取决于具体的染色体变异情况。
医学上通常是以一个名为SRY（即Y染色体性别决定区域）的特定基因为准则决定生理男性或女性。“这就是被称为‘成为男性’（make- male）的基因，它是性别发育的主开关。”发育生物学家希尔顿博士(Emma Hilton) 解释。
图像来源，YAHYA ARHAB/EPA-EFE
希尔顿博士也是一个名为性别事务慈善基金会（Sex Matters charity）的信托人，该基金会认为，在进一步身体检查之前，凯莉芙和林郁婷都不该参加奥运会。
有些人出生时拥有XY染色体，却失去了希尔顿所谓的“成为男性”（make-male）的基因SRY。“没有SRY的人不会产生睾固酮。他们会发展出非常典型女性的生理解剖构造。”她告诉BBC。
因此她认为，仅检测XY染色体并不能提供完整的情况。
而且在林郁婷与凯莉芙的案例中，国际拳击总会（IBA）也没有披露他们的检测方式。
不过，希尔顿博士也解释，对有XY染色体及SRY基因的人士来说，这些人的睾丸通常藏在身体内，“到了青春期他们就会开始产生睾固酮，后者是男性在运动中拥有优势的基础。”
最著名的例子就是卡斯特·塞曼亚（Caster Semenya），她是一位南非夺得两枚奥运金牌和三枚世界冠军的800公尺跑者。
不过，威廉斯教授向BBC强调，所谓性发展异常（DSD）的运动员并没有与生理男性相同的优势。
DSD是指没有一个需要产生外生殖器的基因，男孩需要这个基因才能长出阴茎。
与塞曼亚有同样状况的人便是有一个使该基因无法正常运作的突变。在子宫中，他们会发展出男性解剖构造直到最后长出阴茎的阶段。而当无法达到这个阶段时，就会开始发展出外阴和阴核。但是他们不会发展出女性生殖器官，譬如子宫颈或子宫。成长后，这些人不会有月经亦无法怀孕。与男性发生性关系也可能很困难。人们发现自己有这种基因突变可能会十分震惊。
“我们最近诊断出有XY染色体的DSD女性年纪33岁。”丹麦奥胡斯大学内分泌学教授格拉夫霍特（Claus Højbjerg Gravholt）向BBC解释。
他过去30年一直在诊治DSD征状。他说，有些女性病人来就诊是因为她不知道为什么无法怀孕：“我们发现她没有子宫，所以她永远无法生育，她绝对伤心欲绝。”
此外，格拉夫霍特说，自我质疑性别认同可能会带来心理健康问题，因此他经常建议病人寻求心理学家的帮助。 “如果我给你看她的照片，你会说，那就是个女人。她有一个女性的身体嫁给了一个男人。她觉得自己是个女性。这是我的大多数病人的情况。”
当格拉夫霍特问这位病人为何从未就诊谘询月经问题时，病人说家族里有个更年长的女性从未有过月经，因此她认为这并不是异常。
格拉夫霍特教授还遇到过另一种基因突变。
图像来源，Peter Cziborra/REUTERS
他诊断过一些拥有XX染色体 (通常见于女性)的生理男性。“这些男性是不育的。他们看起来像正常男性，但是睾丸比平均值小，不能产生精子。当他们得知这个消息时，总是感到非常痛苦。随着年龄增长，他们的睾丸激素分泌也会与大多数男性不同。”
在某些文化中，公开谈论月经和女性解剖构造是不被接受的。在世界一些地方，妇女可能缺乏了解自己身体是否存在异常情况的健康教育，这便是专家们认为许多DSD从未被诊断出来的原因。这也意味着全面的统计数据不多。
援引丹麦的数据，格拉夫霍特说：“丹麦可能是世界上最擅长收集这方面数据的国家。我们有一个所有曾接受过染色体检查的人的国家统计。”
他说，XY染色体出现在女性身上是非常罕见的，在丹麦大约是15,000人中有1人。但是他认为，将这些不同的遗传状况加在一起后，大约每300人就会有1人受到影响。
“我们正逐渐了解，这些变异比我们想象的更常见！我有很多病人都是在晚年才被诊断出来。我诊断过的最年长的病人是位60多岁的男性。”他说。
巴黎奥运的性别争议能改变什么吗?
对于DSD的个人是否有优势带来运动中不公平的?
简单的回答是我们尚未有足够的数据得出确定的结论。
“如果某些DSD类型的人在体育方面确实拥有优势，我也不会感到意外，”威廉斯教授告诉记者。
他进一步解释说，优势可能包括更大的肌肉量、更大和更长的骨骼以及更大的器官，譬如心脏或肺；他们血红蛋白含量也可能更高，从而提高了向氧气输送到肌肉的能力：“某些DSD人士在这些方面可能会有0-100%不等的优势。这取决于DSD的类型及其确切的遗传原因。”
威廉斯教授表示，这个观点是该领域专家的普遍看法，但还需要更多的证据支持。
至于凯莉芙和林郁婷，我们未有足够的讯息来确定她们是否就是DSD人士。
说到底，管理这些大型的体育竞赛，（通常依赖男女二分法竞赛) 一直很棘手。因为生理性别本身的生物构造是复杂，很难完全二元划分出来的。
遗传学博士赫夫南（Shane Heffernan）目前正在撰写一篇关于运动员对DSD竞争对手看法的论文。他对BBC说，个人的遗传状况上的细微差别是决定性因素。例如，一名DSD生理女性，若患有雄性激素不敏感综合症（AIS），体内会有XY染色体。这样的患者会产生睾丸激素但身体无法处理它。所以她们不会像男性一样从体育中获益。
赫夫南说，我们对于有DSD的运动员知道和研究的还不够，因此无法做出确定他们是否确实拥有竞赛优势，以及他们是否应该有资格参加女子组与否的有效科学结论。
他认为，国际奥委会的对运动员资格审定并非基于已知的最佳科学研究基准。“这令人担忧。国际奥委会做出没有优势的假设 ，但其实没有直接证据支持这一点。同时也没有证据表明DSD运动员仅仅因为遗传变异就拥有竞技优势。”
他补充说明：“说到底，我们还没有足够的数据。当涉及到是否应该将谁纳入女子组别中时，很多人都是感情用事。但国际奥委会如何在没有支持数据的情况下证明立场呢?”
赫夫南是众多敦促奥运委员会、国际单项体育联合会和资助委员会投资DSD运动员研究的人士之一。
但他说，这很困难。因为当涉及到这些状况时运动员个人可能会遭受很多污名化。此外，还有一些人呼吁在下一届奥运会上进行强制性别筛查，包括联合国暴力侵害妇女和女童问题特别报告员艾尔拉蓝（Reem Alsalem）。
希尔顿博士则强调：“现在进行DNA筛查已经非常简单了！只需要一个简单的颊侧拭子就足够了，而且检验还是微创的。”
她说，这种筛查应该在运动员第一次注册参加体育联合会的比赛时进行。在他们开始获胜并成为焦点之前，以避免像凯莉芙类似的情况再次发生。
但是，这种检测在科学家中存在分歧。
威廉斯教授说：“通过颊内皮细胞采样，不足以得出一个人性别和在体育运动中潜在优势的可靠结论。”
他说，若要进行全面的性别测试，就要包括以下三个测试类别：
- 遗传学（包括寻找Y染色体和SRY ，也就是变成男性的基因）。
- 荷尔蒙(包括但不限于睾酮)。
- 身体对荷尔蒙（如睾酮）的反应。有些人可能拥有Y染色体，但对睾酮完全不敏感。
他说，目前没有实施这种全面测试，因为成本高昂，还需要具有非常专门知识的人员； 而且测试程序也存在伦理问题：“这种评估可能会造成羞辱。它包括测量人体最私密部位，如乳房和阴蒂的大小、声音的音调深度还有体毛浓密的程度。”
无论如何，有一点是确定的是这一争议并不会消失。
目前，科学还无法就精英运动中如何对具有不同染色体组成的人进行分类提供一个明确，一锤定音的观点。但对于那些终生致力于医疗科学的人来说，他们现在希望奥运会引发的最新争议能推动迫切需要的研究。
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