831 武漢封城記:「一夜之間就慌了」

2024-04-24 作者: 野兽爱智慧 原文 #Matters 的其它文章

831 武漢封城記:「一夜之間就慌了」 ——

野獸按:今早在朋友圈看到思聰的分享,知道王志安昨天分享了一個關於上海封城兩週年的視頻。如果2019年算是新冠元年,2020年是新冠一年,那麼2024年就是新冠四年。還好2020年2月22日,我開始用matters空間,這四年在這裡保存了許多資料,以供記憶。

這四年看到最勇敢的人大多是女人,方方,江雪,張潔平⋯⋯,也感謝端傳媒和中國數字時代的紀錄見證。

SARS之後,中國建立了怎樣的不明原因肺炎監測體系?

對於18年前應對非典的人來說,這次爆發似乎激發了人們的記憶。

2020年1月18日,醫護人員將一名病患者送至武漢市金銀潭醫院。攝:STR/AFP via Getty Images

端傳媒記者 門悅悅 實習記者 寧遠燊、李瑞洋 發自北京、香港

刊登於 2020-01-06

#新冠肺炎#公共衛生安全#SARS

武漢不明原因肺炎引起各方高度關注(端傳媒持續關注事件進展,更多疫情動態請點擊此處)。根據官方統計,截至1月5日,武漢共出現不明原因病毒肺炎個案59例,其中重症7例,暫無死亡案例。曾到訪武漢的外地民衆也出現疑似症狀,其中香港出現16例(其中6宗個案病因不明,其餘皆例確診,至少5例已出院),新加坡出現1例,台灣從武漢來臺班機上檢測出6人有上呼吸道症狀。除武漢外,暫未有內地其他省市公佈不明原因肺炎案例。

官方稱流行病學調查顯示,部分個案爲武漢市華南海鮮城經營戶,這也是最先曝出此次肺炎事件的地方。該市場位於武漢市江漢區,爲漢口最大的海鮮批發市場,距漢口火車站僅1.3公里。市場分爲東區與西區共28條街區左右。工商資料顯示,該市場成立於2005年,經營範圍包括水產品、初級農產品(包括活禽、活畜等)的批發兼零售。

截至目前,中國官方對這場肺炎的定義依舊是「不明原因的病毒性肺炎病例」,但已明確排除流感、禽流感、腺病毒、傳染性非典型肺炎(SARS)和中東呼吸綜合征(MERS)等呼吸道病原。截至1月5日,官方已追蹤到163名密切接觸者並行醫學觀察,密切接觸者的追蹤工作仍在進行中。

懷疑傳出肺炎病毒的武漢華南海鮮市場。

不是SARS,是什麼?

在事件爆發近一週後,武漢衛建委終於表示此次不明原因肺炎並非SARS,這是一開始各界最關心的方向。畢竟2003年SARS最初的病患情況,就是定義爲「原因不明的呼吸道傳染病」。

「對於18年前應對非典的人來說,這次爆發似乎激發了人們的記憶。」BBC健康的記者Philippa Roxby評價。這是此次病情引發國際關注的一大重點,《衛報》、路透社、美國學術期刊《Science》都跟進了報道。2003年的SARS疫情被中國官方瞞報、遲報,最終蔓延至全球近30個國家的8000多人。當時的北京市市長和衛生部部長也被免職。

有消息將此次肺炎的矛頭指向新型病毒。《蘋果日報》稱,內地已掌握引致這次不明肺炎的病毒,非常大機會是由動物傳人的新型冠狀病毒,初步評估其威力沒SARS冠狀病毒般嚴重。世界衛生組織發言人評價武漢肺炎事件時則指,暫未能確定引致發病的病原體,有多種潛在病原體可能引致肺炎感染,其中不少都比SARS病毒常見。

香港大學公共衛生學院教授潘烈文向端傳媒表示,綜合來看本次疫情的嚴重程度較SARS輕。當時SARS的死亡率大約是一成,而本次疫情目前暫未出現死亡個案,也並未出現在社區內顯著爆發和醫護人員感染的情況。

對於爲何遲遲不出病原鑑定和病因溯源結果,潘烈文稱如果是集中力量研究一個案例能較快得出答案,但若研究多個案例便有一定難度,「從病人身上採集樣本後,要確定其是否確爲病原體,是否引起病症。如是,還要做一系列測試,而這些測試的準確性和敏感度也是要考量的。」香港大學新發傳染性疾病國家重點實驗室主任管軼也在接受採訪時表示,相信當局已經有初步判斷,因爲病原鑑定中的核酸檢測大約2至3天就可以獲得結果,但病因溯源需要進行血清學檢測和確認,需要2至4周。

在更多消息未知的情況下,我們目前可參考的資料是中國衛生部2004年推出的《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》(下稱《方案》)。其中,「不明原因肺炎」是2003年SARS事件後,中國衛生部爲了更好地篩查及處理可能出現的SARS、人禽流感等其他傳染性呼吸道疾病而提出的一個詞。這部方案的執行由中國各級衛生行政部門和各級各類醫療機構、疾病預防控制機構負責參與。

根據中國疾病預防控制中心衛生應急中心《不明原因肺炎監測體系評價》的統計,2004至2016年,中國共上報1666例不明肺炎病例,其中發病到診斷的平均間隔爲6天,診斷到報告的平均間隔爲0.5天,報告到審核的平均間隔爲0.1天。

那麼,SARS之後,中國的疾病監測系統是怎樣的,民衆信息公開是否有章可循?

中國如何監測、公開不明原因肺炎?

發現符合不明原因肺炎定義的病例後,由醫療機構在12小時內組織本單位專家組進行會診和排查,不能確診爲具體病例的,需以「不明原因肺炎」進行網絡直報。網絡直報是由中國疾控中心運營的國家重要信息系統,以使疾病監測部門早期發現聚集性病例等異常報告信息,提早發出預警。

醫療機構網絡直報的同時,需進一步將情況匯報至縣級疾控機構,由後者於24小時內對病例完成初步流行病學調查。調查時需重點了解病例周圍是否有聚集性發病現象,有無高危職業等。據方案規定,如華南海鮮市場這樣飼養、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員爲高危職業。

縣級疾控機構還需在接到病例報告後的24小時內組織專家進行會診,並逐級向上級(市級、省級)備案,接受上級審覈。若任何一級別的專家無法確診,將交由上級會診,上級的會診期限同樣是接到下級報告後的24小時內。不能排除SARS和人禽流感的病例,將採集相關臨牀樣本進行實驗室檢測。

在會診的同時,醫療機構需立即將病例收治入院,按呼吸道傳染病隔離治療,醫務人員也需採取個人防護措施。

但是,若衛生行政部門接到是聚集性不明原因肺炎病例報告(兩週內發生有流行病學相關性的2例或2例以上不明原因肺炎病例),在逐級報告前,就要立即進行隔離治療、登記密切接觸者,對其進行追蹤和醫學觀察、採樣送檢、並馬上進行流行病學調查。

2003年,香港曾受非典型肺炎(SARS)疫症影響。

根據已有公告,目前,密切接觸者的追蹤工作正在進行中,武漢衛健委表示在全市醫療機構開展相關病例搜索和回顧性調查,並稱所有病例已隔離治療,這符合聚集性不明原因肺炎的處理辦法,不過官方尚未將此次事件定義爲聚集性。

方案並未對信息公開做相應要求,這需要參考另一份文件。

《群體性不明原因疾病應急處置方案(試行)》2007年推出,規定了更廣義上的不明原因疾病處理辦法。此方案中提出了信息互通、及時發布的原則,要求各級業務機構建立信息交換渠道,並按規定權限,及時公布事件有關信息。但關於信息公布的時限、披露程度等,未作出明確要求。該方案還提出,要通過專家利用媒體向公衆宣傳防病知識,傳達政府對群眾的關心,正確引導群眾積極參與疾病預防和控制工作;並加強媒體監測,收集與事件相關的報道及網絡上的相關信息,正確引導輿論。

同時,該方案還提出不同情況下的工作重點。即當流行病學病因(傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群) 不明時,應以調查爲重點,儘快查清事件的原因。但若不明原因疾病呈現群體性, 特別是新發傳染病暴發時,就要以儘快查明傳播途徑及主要危險因素爲重點,並立即採取針對性的控制措施,控制疫情蔓延。

根據官方1月5日的通報,此次武漢肺炎患者的最早發病時間是12月12日,最晚發病時間爲12月29日。12月30日,武漢市衛健委向武漢各有關醫療機構發布報送不明原因肺炎救治情況的緊急通知。31日,對公衆發布肺炎疫情的情況通報。

目前,武漢肺炎已有同濟醫院、湖北省疾控中心、中國科學院武漢病毒研究所、武漢市傳染病醫院及武漢市疾控中心進行專家會診,國家和湖北省衛建委也派出工作組和專家組赴武漢市。其中,武漢病毒研究所擁有中國唯一一個生物安全等級最高的生物實驗室。多級衛生醫療機構同時行動,反映出此次診斷的複雜性。

各地正在如何防範?

香港已於1月4日啓動嚴重應對級別,將聯合多個政策局及部門成立督導小組,處理應變工作。此前,香港也已加強口岸衛生措施,對由武漢抵港的公共交通設備清潔消毒,保持與內地相關部門和世界衛生組織等機構的聯絡。食物及衛生局也多次會見傳媒,公布最新應對措施,並於1月2日起每日公布檢查的個案數字。

潘烈文評價目前香港的體系反應已非常及時,相比2003年香港SARS期間,政府從疫情出現到應對間隔三四個月,如今已能在一星期內作出反應。但他也提示,希望能理性參考現有證據,避免在沒有證據的情況下採取太極端的措施,以防資源浪費。

台灣亦加強邊境檢疫措施,並召開專家會議,確定防疫措施,並針對武漢直航班機進行逐班登機檢疫。

澳門與新加坡也已於機場等口岸地區採取防範措施,對從武漢來的乘客進行體溫檢測。澳門還將「武漢不明原因肺炎」的預警級別提升至第III級(較重),即表示突發公共事件的風險爲中度,並向消防局、博彩娛樂場、酒店等機構進行情況溝通與演練。

What's New:香港現首宗「高度懷疑」新型冠狀病毒肺炎個案

該名患者居武漢,經深圳搭高鐵抵港,家人曾入住尖沙咀皇悅酒店,現已飛抵馬尼拉。

2020年1月22日,香港威爾斯醫院一名病人對新冠狀病毒初步呈陽性反應。攝:陳焯煇/端傳媒

刊登於 2020-01-22

#2019冠狀病毒疫情

1月22日晚上,香港食物及衞生局局長陳肇始在記者會確認,發現「高度懷疑」首宗新型冠狀病毒肺炎個案,初步檢驗結果呈陽性,23日將有確實結果。另外,多間傳媒亦引述消息指,威爾斯親王醫院亦有另一名患者對新型冠狀病毒快速測試呈陽性反應,正等候覆檢,已送往瑪嘉烈醫院接受隔離治療,對此陳肇始稱自己並無資料掌握。

根據政府披露的信息,首宗個案為39歲男病人,他與4名家人於1月21日搭G1015班次高鐵列車,先由武漢前往深圳北,座位為3號車廂10D;同日晚上19:35再轉搭G5607班次列車到香港西九龍站,座位為2號車廂2D。同行四名家人無病徵,昨晚一度入住尖沙咀皇悅酒店,今日下午乘搭宿霧航空5J111航班離港,並到達馬尼拉。

香港首宗高度懷疑武漢肺炎個案移動路徑。

政府設熱線,籲同行乘客提供資料

該男子報稱居於武漢,沒有到過當地醫療機構、濕街市或海鮮市場,無接觸過野生動物、家禽或感染肺炎的病人。當時他發燒及鼻塞,被高鐵西九龍站港口衛生處職員發現發燒,他向職員表示曾到武漢,昨被安排送往伊利沙伯醫院留醫及作進一步檢測,已送至瑪嘉烈醫院傳染病中心隔離治療。

被問到為何容許病人的家人離港,衛生署署長陳漢儀回應,知道有關病人懷疑受感染時,家人已經離開,強調家人並沒有病徵。

陳漢儀稱,衛生署衛生防護中心正進行流行病學調查,查找病人的感染源頭及傳播模式等,並正追蹤病人的緊密接觸者,晚上8時起設立熱線2125 2122,呼籲尤其曾乘坐那兩班列車的乘客致電提供資料。她指,與患者坐同車廂,同一行、前後兩行屬於「緊密接觸者」,不論是否出現病徵,均需要接受隔離,即送入隔離營。同車廂並非緊密接觸者,則會進行醫學監察,若有不適應第一時間戴口罩及看醫生。 陳肇始稱,今次在西九龍站截獲「高度懷疑」感染新型冠狀病毒的病人,「顯示我們一直嚴謹實施的港口衛生措施,特別是體溫測試和情報系統,能夠找出懷疑個案」。

2020年1月22日,香港一名患者對新型冠狀病毒測試呈陽性反應,正等待覆檢結果,該患者已被轉送醫院。

建議非必要勿到武漢

被問到與病者乘搭同一列車的乘客是否無法追蹤、同車乘客會否被傳染,以及會否要求所有內地來港旅客都要申報,陳肇始表示,12月31日知道出現新冠狀病毒肺炎個案後,衛生署已在各口岸加強檢測,制度成功監察到發燒旅客,會為旅客再量體溫,並查問曾否到武漢及接觸病者等。

她稱,健康申報並非第一線措施,因為申報屬自願,如早前曾在武漢來港航班機旅客發現兩名無申報的發燒病者。至於追蹤已入境旅客,她說,搭乘飛機的乘客可以由航空公司的電子票找到,高鐵採實名制,可提供一定資料,供當局嘗試聯絡追蹤。

2020年1月22日,首宗武漢新型冠狀肺炎病毒確診個案,患者曾與同行的四名家人入住尖沙咀皇悅酒店。

對於會否向武漢發出旅遊警示,陳肇始說,會參考世衞稍後開會後的建議及指示再作考慮,建議如非必要不要前往湖北省武漢市,若必須到武漢,應戴口罩直至回港後14天。她指出,不能排除有人在入境香港後才發燒或出現其他病徵,呼籲市民繼續提高警覺。 陳肇始說,政府明天會召開嚴重級別督導委員會,因應輸入個案做好應變工作,並為新年長假期做準備,包括如在長假期有最新個案將如何處理。至於有無需要停課,她說,現時來說是言之尚早。

港府去年底加強監察

港府於去年底,已密切監察湖北省武漢市出現的肺炎病例群組個案,並聯絡國家衞生健康委員會以取得進一步資料。2019年12月31日,食物及衞生局局長陳肇始宣布三項措施,包括於出入境口岸加強健康監察,轉介懷疑個案到公立醫院接受隔離治療;提高前線醫護人員提高警覺,安排懷疑個案接受隔離治療,及盡快安排化驗測試;以及致函各私家醫生及醫院,加強留意及轉介。

另於今年1月8日,政府刊憲,將涉及武漢不明病毒肺炎的「嚴重新型傳染性病原體呼吸系統病」,納入《預防及控制疾病條例》的附表,列為法定須呈報傳染病。衞生防護中心總監黃加慶表示,修例後衞生署有法定權力處理有關患者,若他們不合作拒絕隔離等即屬違法,最高可被罰款五千元及監禁半年。

2020年1月22日,香港出現首宗新型冠狀病毒確診個案後,食物及衞生局局長陳肇始召開記者會。

鄧聿文:中國脆弱之處

中國輿論近期三件事,一個關乎公共健康安全,一個關乎特權和社會平等,一個關乎貧富、慈善和社會救濟,非簡單巧合,而具很強的象徵性。

2020年1月22日,春節前夕,一名中國警官在北京火車站站崗時戴著口罩。 攝:Kevin Frayer/Getty Images

刊登於 2020-01-23

#新冠肺炎#鄧聿文#評論

2020年初中國的輿論場,被三件事情佔據——武漢新型冠狀病毒肺炎傳播,隨著確診和死亡案例在20至22日激增,中國互聯網的注意力已幾乎完全流向這裏;而僅在三、四天前,另一起熱度延燒的還是故宮奔馳女(開車進故宮尋樂)事件;一週前(1月13日),43斤女孩吳花燕(為照顧弟弟極度節儉)的死亡也引起了廣泛的悲痛和批判。

儘管三者的起因和性質不同,一個關乎公共健康安全,一個關乎特權和社會平等,一個關乎貧富、慈善和社會救濟,但它們幾乎同一時間出現在中國的輿論場,卻非簡單巧合,而具很強的象徵性。

武漢肺炎事件早在一個多月前即有媒體留意,但它引起當局和大眾的嚴肅重視卻是在近日。早期當局信息披露不夠及時透明,而該病傳播速度在近期突然加快,從病毒「出國不出省」,到截止22日已在中國多個城市確診400多起病例,致死17例,台澳港先後確診,病毒「人傳人」的特性被證實⋯⋯這些都讓人聯想到17年前的那場SARS——關口之外統統嚴戒,關口之內伴隨春運人口遷徙,恐慌心理激增。

故宮奔馳女事件則完全是由私人在社交媒體的炫耀式展示,而變成一起公共事件的。它指向的是特權。誰能夠在故宮這種嚴禁汽車進入的場所開着象徵身份的奢華大奔(奔馳)進去拍照?當媒體曝出此女為某「紅色高幹」的孫媳婦後,它點燃了中國社會早已潛伏的對特權階級的高度不滿,這個特權階級不是一般的富人或者官僚階層,而是維繫中共統治的紅色「貴族」。

吳花燕事件則是一個關於花季少女因長期貧困和營養不良而離開人世的悲涼故事。在她病逝後,當自媒體將她僅有43斤(47磅)重的照片,與當地腐敗官員為躲避調查而將收受的幾千瓶名貴茅台倒在自家下水管的照片,放在一起對照時,強烈的視角反差刺激了人們的神經,這個故事也就變成了對腐敗和社會不平等的控訴。腐敗在此不僅僅指向官員,更指向慈善組織。

2003年5月2日,廣州市發生SARS疫情期間,農民工在火車站外等著回家。

類似事情不是第一次出現。自SARS、三鹿奶粉大頭嬰兒、有害疫苗等事件發生之後,公共衞生問題在中國境內已經變得天然敏感,雖然在那之後跨地域的公共衞生事件未再流行;因炫耀出現的全民圍觀近年則發生過多起;至於慈善和社會救濟,在紅十字會郭美美事件之後,人們對它的信任至今未恢復。

由於政府的強力維穩和彈壓,中國正在加速進入人心浮變的社會動盪期,它不是以街頭和廣場抗議的形式出現,而是表現在日常生活和心理層面。

但這些同類事件幾乎同時出現,且先後成為熱搜,表面看是一種巧合,從邏輯而言卻是一種必然。它們意味着當下的趨勢:由於政府的強力維穩和彈壓,中國正在加速進入人心浮變的社會動盪期,它不是以街頭和廣場抗議的形式出現,而是表現在日常生活和心理層面——幾乎人人都感覺自己是受害者,都迫切需要且謀求改變現狀。繁華與殘敗並存,狂歡與下沉共生,過去或許不容易引起注意的事情,都能輕易觸發人們的心理情緒,而被圍觀成公共事件。

但除了像肺炎這樣需要自救的情況之外,很多時候人們確乎只在、只能圍觀。

談及武漢肺炎,部分網民很愛用「美國流感致千多人死亡」來「觀照」,以顯示「美帝之水深火熱」。確實,根據美國疾病預防控制中心近日發布的最新估計:從2019年9月29日至今,美國至少有1300萬人感染流感,其中12萬人住院接受治療,死亡人數達到6600人。然而用這一數字比照肺炎的人或許不清楚,流感在中國的嚴重性其實一點不低(有非官方數據指或每年逾8萬人致死),而肺炎的死亡率更高出數倍,因此需要更多的重視、投入人力物力。

更重要的是,在美國流感並未引發民眾的極度憂慮和不安,而肺炎引發的恐慌則是肉眼可見的。除了因為流感在醫學上比肺炎能夠有效預防及治療之外,美中社會結構和社會情緒及對政權和政府的信任度的不同,也構成了人們對同一種公共衞生問題的不同反應的宏觀社會背景。

此正是當下中國的脆弱之處。儘管在外媒的鏡頭中,遇到公共危機中國人仍然是「相信黨相信政府」,但不少人潛在地對官僚機構依然是半信半疑甚至高度不信任的狀態。這種低信任度讓民眾認為,只要出了問題,政府就傾向於隱瞞真相。除了政府及警方「解決提出問題的人」的情況外,如胡泳所言,「謠言」也開始成為一種逼迫公權力採取措施的抗議手段,儘管有時人們並無確切根據,但對事件的某些判斷會成為永遠無法被解答、卻又持續存在的影響。

通常有兩種看法,一種是在中國的官僚體制中,基層官員依然缺乏快速通報、馬上反應的動力;另一種是地方政府可能並非有意隱瞞事實真相,因為對一種不明原因的新型病毒的確認是需要時間的。

對於肺炎危機,通常有兩種看法,一種是在中國的管理體制中,基層官員依然缺乏快速通報、馬上反應的動力,通報數比境外確診案例回推的數字要少太多。另一種看法是,有了SARS的教訓後,地方政府可能並非有意隱瞞事實真相,因為對一種不明原因的新型病毒的確認是需要時間的。然而,當下體制會滯遲事情的處理也應是不爭之事實。

可確定的是,在強調維護最高領導人權威的體制下,任何事情和問題想在全局獲得官僚機構的重視和解決,都必須先引起最高權威的注意和指示,只有在他做出明確的指示和要求後,相關職能部門或政府才會採取積極的行動或迅速動員起來。

要想獲得最高權威的注意和指示,又必須在事情變得嚴重或惡化後才有可能,在這個過程中,事情解決的最佳時機很可能會被耽誤,或者滯遲問題的解決。

然而,要想獲得最高權威的注意和指示,又必須在事情變得嚴重或惡化後才有可能,在這個過程中,事情解決的最佳時機很可能會被耽誤,或者滯遲問題的解決。儘管官僚機構要獲取完全信息都很難避免滯後效應,但在中國這種什麼事情都等最高領導人拍板的情況下,即使下級不想隱瞞信息,信息的上達比起一般的威權體制來,時滯效應也會更嚴重,更別說同民主體制相比。

2020年1月21日,在春節夕的北京火車站,一名中國女孩戴著防護口罩,等候登車。

武漢肺炎事件就鮮明地體現了這個特點。人們看到,中國當局對此事的重視,是在習近平有了明確的指示和要求後,而習之所以有此指示,很大可能是因為內部信息顯示事情已經比較嚴峻,需要動用全國力量,而非僅僅武漢一地可以防堵的。

儘管官僚機構要獲取完全信息都很難避免滯後效應,但在中國這種什麼事情都等最高領導人拍板的情況下,即使下級不想隱瞞信息,信息的上達比起一般的威權體制來,時滯效應也會更嚴重。

此種體制及處理方式,一旦動員起來,雖然有它行動效率高的一面,可也存在一大風險,即在喪失前期最佳解決時機導致事情惡化後會否出現失控的局面。根據鍾南山院士的說法,該冠狀病毒的傳染性不如 SARS 厲害,因此在全國動員後很有可能在短期內控制住。但假如它在傳染過程中發生變異則令人難測,而即使能在短期內控制住,也難以知曉其他衍生事件是否也能被「有效」控制。

而隨著對群體事件的嚴打嚴控,公共危機今後可能將越來越多地被故宮奔馳女子、吳花燕這種個體事件引爆。雖然就事情本身而言,尤其是吳花燕的案子,是小概率偶發的,但其折射出的貧富分化加劇和社會畸形不平等,以及大眾對官僚機構和公益組織的一種廣泛意義上的信任缺失,卻是一個普遍存在的事實。

隨著對群體事件的嚴打嚴控,公共危機今後可能將越來越多地被故宮奔馳女子、吳花燕這種個體事件引爆。

事情還在於,社會對特權的容忍度越來越低。任何對社會不平等的關注和不滿,都與特權有關。中國的大小特權更遍地皆是。這種事情如果多次刺激人們的神經,會喚起他們對特權的記憶和憎惡。

有鑑於此,網絡時代特權者行使特權會更小心更隱蔽,然而,總有「缺腦筋」的人控制不住炫耀之心。官方顯然也意識到這一點,有時也會介入處理相關炫耀者,可是,要維持社會的統治,它又必須有意識地強化特權機制,這便導致惡性循環,繼而加重人們對特權和社會不平等的惡感。

有人曾寄希望於諸如貿易戰和貿易協議的外部壓力撬動中國變局,但當局如果借勢使用,亦有可能將其變為對統治有利。中國的控制機制使社會看起來很牢固,不用擔心變局在某個時段發生,但確乎,堤壩上的蟻穴已經很多了,雖然還未打通連貫。

「社會」變得越來越脆弱,自然會累積越來越多的預警,只是從另一個角度看,若人和人的言論在這體系下始終一文不值,而壓制始終可以船過無痕的話,能變的終究有幾多?

(鄧聿文,獨立學者,政治評論員)

武漢封城記:「一夜之間就慌了」

「哪怕是自己的家人,也不敢見面了。」

2020年1月23日,武漢的超市。攝:王丹妮/端傳媒

端傳媒編輯部 發自武漢、香港、台北

刊登於 2020-01-23

#新冠肺炎

「倒不如現在就是世界末日」

1月23日凌晨兩點,疫情爆發的第47天,武漢發佈「封城」通告,宣佈全市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營;機場、火車站離漢通道暫時關閉;並通知市民無特殊原因不要離開武漢。不久前,因新型冠狀病毒感染死亡案例從原來的9人突增至17人。

通告發布時,30歲的柯常正在武昌區的家中喝酒,因疫情而焦慮不安的她,一直在糾結要不要離開。「聽到消息後反而決定不走了,」柯常說,「那一刻,是她一整天中最輕鬆的時刻。」

於此同時,1月19日從紐約飛回武漢探親的羅秀收到國外好友的消息,勸她連夜飛走。另一位朋友則說,當年SARS都沒有封城,肯定回得來(紐約)。羅秀想,還是明早起來再決定。

封城的消息在夜色裏蔓延。《紐約時報》形容,中國是在用一種有幾個世紀歷史的公共衛生策略來防止一種神秘的呼吸道感染病毒的傳播。它引述專家的評論:把一個比紐約還大的城市關起來,這是史無前例的。英國媒體《衛報》引述芝加哥大學政治科學系教授楊大利對封城策略的評價:「從很多方面來說,當地的領導和人民絕對沒有準備好,這對他們是一個緊急情況。」

2020年1月23日,武漢的公共汽車。

與此同時,中國大陸境內輿論則對封城政策表示支持。「2020年1月23日,我們永遠記住這一天,武漢已經向全世界展現出來最大的社會責任感!封城!」一些武漢人在朋友圈寫道。在社交平台上,甚至有不少外地網民質疑:為何封城政策早上10點才執行,讓武漢人能徹夜離開;還有不少人表示必須監控離開武漢的人,「指不定哪個是毒王呢!」

柯常的一個外地好友得知武漢的高速路(已於23日下午兩點封閉)仍可以通行,第一反應是:「那怎麼行,潛伏期不發燒啊。」柯常氣得給她發了一段話:「都把在武漢的人當潛在病毒,其實沒有人關心患者就醫的情況,沒有人關心健康在(武)漢的市民如何保障接下來的安全。」

「我感到在這樣的社會,倒不如現在就是世界末日。」柯常對外界的「敵意」感到傷心。

許多人決定開汽車出城,但城內好多加油站都沒油了。23日上午10點,隨著最後一班火車和飛機離開武漢,這座城市的出入口只剩下大排長龍的高速公路。就在一個小時前,在武漢光谷地區工作的阿楓通過高速路離開了武漢。她在早上8點看到了封城的消息,感到害怕。此時男友剛好看到有同事要開車離開武漢,兩人遂決定一起走。「其實我們反應不是很快,我看到朋友圈有人說昨天晚上2點看到消息,然後去漢口站現場窗口買票走的。」阿楓說。令她頗感意外的是,過武漢關口時,她沒有被量體溫,也沒有做什麼檢查,直接就出來了。「我不知道有沒有那種紅外線的(設備)。」

下午兩點半,武漢關閉高速公路出口,整座城市徹底變成一座孤島。

2020年1月23日,武漢的市面情況。

「哪怕是自己的家人,也不敢見面了」

孤島裏的人開始出門採購、囤積食物。柯常在網上下單了幾百塊錢菜,送貨時間預約到了第二天。

1月23日早上,多張關於武漢超市菜價大幅上漲的照片在社交網絡上流傳。一張顯示爲武商超市的圖片,一棵大白菜的價格爲41.5元,一隻冬筍的價格爲96.2元人民幣。《中國新聞網》23日的報道也提到,「市民在超市搶購物品,日用品區和食品區都出現了空櫃的狀態,結賬臺前排起了長隊」,但「上漲幅度不大」。

不過武商超市已在微博發佈公告,稱正對網上流傳的「天價大白菜」核實來源,並要求蔬菜依然按標準進行售賣,保證供應。其工作人員向《財新》記者表示,武商超市今日接到商務局的通知,所有進出城的送貨車輛,可以辦臨時的通行證進出,後續的菜品供應也不會受到影響。不過該工作人員也承認,一開始出現了慌亂搶購的情況。

有武漢市民向端傳媒透露,她媽媽在今天上午開始封城的時候去市場採購,當時市場正在清潔,已幾乎沒有顧客,商販也在陸續離開。最終她媽媽花了150元買了一些白菜蘑菇蠶豆,是「最後一批菜」,另外還買了600多元的藥品和口罩。

流言比病毒傳播得更快。微信群裏許多人開始轉發「今天下午五點-九點,大家千萬不要出門,全市轉運發熱病人到定點醫院」,不久後,「中部戰區空軍今天會在武漢上空開始播撒消毒粉液,請大家不要出門」亦開始瘋傳,主旨均是勸告人不要出門。

留守在武漢家中的A開始用84消毒液拖地、抹傢俱門把手。「武漢一個城市出問題封了,總比全國大暴發好,政府會全力保武漢民生的,也能集中全國力量抗擊病毒,昨天李克強到武漢了,從大局看應該能控制住,就是這段日子難熬。」她說,「聽着新聞看着朋友圈感覺不好,只希望快些渡劫。」

沒能離開的羅秀則擔憂武漢的口罩和消毒水不夠用。她家中5個人,只有10多個口罩,附近藥店的口罩都已經售罊,快遞也發不進武漢。

「哪怕是自己的家人,也不敢見面了。」羅秀說。早上,她去看望同城的獨居姥姥,平日都是表姐一家陪她。但是表姐接觸過新型肺炎患者,正在家自我隔離,也一週沒去看她了。

人人處在一種自我隔離的狀態。羅秀發覺自己心態有些瀕臨崩潰,「出發前我反復問了我媽好多次,確認五、六天之內,我表姐沒有來看過她。」她讓姥姥別和任何鄰居說話,戴口罩都別打招呼了。

「這就是我看的那些傳染病將是災難片啊,人心惶惶,人和人之間互相提防。」她說。

離開武漢的人也並沒有想象中好過。「覺得離開武漢都有道德內疚感,」阿楓說,「(回家後)也不敢出門,儘可能待在家裏,現在大家對武漢人都很排斥,又不敢告訴人家。」

2020年1月23日,武漢的市面情況。

「一夜之間就慌了」

武漢人一開始並不覺得肺炎有什麼大不了。

「戴什麼口罩?鬼要找你,哪裡跑得了?」封城前一夜,一位出租車司機對端傳媒記者說道,華南市場傳出疫情時,「我們真的也沒把它當回事。你看(當年)非典那麼厲害,我們還不是在開車!」

回家探親的羅秀也記得,彼時身在紐約的她關注到武漢的疫情,反而是身在武漢的家人對此比較鈍感,認為可能是謠言。回武漢的飛機上,羅秀看見很多人戴著口罩,她自己沒有戴,因為新聞說沒有人傳人。

直到1月20日,武漢官方通報的確診病人數量從62例驟增到136例,中國其他省市也首次出現確診病例。那是週一,阿楓發現此前淡定的同事突然都在關注疫情,公司也突然宣佈提前放假,她感到有些緊張,跑了好幾個藥店,才買到「雖然身處武漢,但是我們也不太瞭解真實的情況是什麼。」阿楓開始關注論壇和微博上的消息,看到不少討論醫療資源不夠的消息,「也不知是謠言還是真實的,大家就覺得可能武漢的病情會比官方公開的消息更嚴重。」公司放假後,她一直待在家裏,沒見任何人。

1月20日早晨,柯常在漢口一個生活區吃早餐,附近有兩個很大的菜市場,人來人往,只有一對情侶戴了口罩。她記得,直到新聞公佈醫護人員感染後,路上戴口罩的人才逐漸多起來,「一夜之間就慌了」。

2020年1月23日,香港高鐵西九龍站大部分旅客都戴上口罩。

和武漢此前的淡定相比,台灣和香港則保持了相對的神經緊繃。在台北松山機場,LED螢幕滾動提醒道:「近期前往中國武漢及鄰近區域時,應落實肥皂勤洗手、咳嗽配戴口罩等個人衛生措施」,並提醒遊客如出現上述疑似症狀及時就醫。

在香港西九龍高鐵站,退換票窗口前擠滿了黑壓壓的人潮。1月22日晚上,香港衛生署剛剛確診了兩例「高度疑似」新型肺炎病例。在休息區域,父母給幼小的女兒手心擠上消毒液。

很難見到沒有戴口罩的人。50多歲的清潔工董阿姨每天工作8小時,肺炎情況惡化後,每隔兩小時就得用消毒液擦拭地面、電梯等設施。接觸消毒液多了,長時間戴著橡膠手套,皮膚磨得發疼,她特意在橡膠手套裡套上一層棉布手套。除此之外,高鐵站加請了一批外面的人手,專門用消毒液擦拭扶手電梯。

40多歲的王先生在高鐵站賣智能產品的店鋪工作。這家售賣耳機、充電線、移動電源等產品的店鋪門口,擺放了幾盒白色的3M口罩。店舖從前天開始售賣口罩,20元一個,想法來自大陸的總公司,他們發現大陸口罩缺貨,於是銷售目標鎖定在往返大陸的旅客身上。

與此同時,羅湖口岸的兩邊呈現出完全不同的光景,香港這邊一直在播放防疫信息,呼籲大家如果有發燒咳嗽要主動就醫,防止病菌傳播。另一邊的深圳,則完全沒有任何防疫的廣播、衛生檢疫或防疫人員。在羅湖火車站,端傳媒記者看到,檢票員、維持秩序的工作人員均未佩戴口罩。

2020年1月22日,中國武漢的漢口火車站內,自動扶手電梯上,不少旅客都戴上口罩。

尾聲

此刻困在武漢的羅秀一家人,正在討論還要不要繼續早已預訂好的年夜飯和初一、初二的家族聚會。

一開始,羅秀的媽媽說覺得沒必要取消,但親戚卻說不參加了。羅秀後來才知道,舅舅決定不參加的原因是,他的親家公有發燒的症狀,他們擔心有過接觸,不願意出門。

更讓羅秀感到擔憂和難過的是,她表哥的公公發燒了,1月15日前後,這位公公的一個同事說自己甲流發燒了,過了一天他自己也發燒。1月22日,他去人滿為患的醫院做了一天的檢查,醫院確信他一定是「這個病」,但是以檢測試劑不夠用、病床已滿為由,讓他回家,第二天再去做檢查。

1月23日,羅秀的表姐打電話給公公,但沒有聯繫上。同日,武漢公共交通停運後,多名醫護人員反映難以去到上班場所,許多的士司機聽說去醫院都拒載。

應受訪者要求,報道中人物皆為化名。

本篇報道由端傳媒記者門悅悅、吳婧、楊子琪、林可欣、何欣潔,特約撰稿人王浠,實習記者 張美悅、李瑞洋共同完成。

2020年1月22日,市民在澳門街口戴上口罩

1.22疫情更新:新型冠狀病毒肺炎患者累計557例,死亡人數增至17人

晚間,武漢市政府發布通告,要求全市在公共場所配戴口罩。

2020年1月22日,香港第一名對新型冠狀病毒測試呈陽性反應的患者,正等待覆檢結果,該患者已被轉送醫院。 圖:端傳媒

端傳媒編輯部 發自北京、香港、台北、華盛頓

刊登於 2020-01-23

#新冠肺炎#公共衛生安全#SARS

1月22日24:00更新

1月22日晚,湖北召開新聞發佈會,通報截至當晚8點,湖北省累計報告新型冠狀病毒感染病例444例,死亡人數由原來的9人增至17人。疫情已擴散至半個中國大陸,共有23個省級地區報告出現新型冠狀病毒肺炎患者,累計557例。

對於大陸網絡關於許多疑似病例難以住院治療的傳聞,《人民日報》1月22日引述同濟醫院呼吸科主任趙建平的回應:根據發熱門診的接診流程,確定為疑似患者後會進行就地醫學隔離,輕症患者在門診隔離觀察或居家隔離觀察,重症患者則送到定點醫院住院治療,然後進行咽拭子和痰液檢測以進一步確診或排除。 

晚間,武漢市政府發布通告,要求全市在公共場所配戴口罩。與此同時,大陸媒體《新京報》報導,在大陸電商平台及北京、江蘇、廣東等地防護口罩銷售緊俏,有電商借此漲價,每盒(10只裝)防護口罩近千元。對此,湖北、廣東、上海、北京、成都等地市場監管局發布警示,進行價格監管。

武漢肺炎確診病例分布圖。

1月22日18:30更新

根據Now新聞消息,香港一名患者對新型冠狀病毒測試呈陽性反應,正等待覆檢結果。消息指,該名患者乘高鐵抵港。

端傳媒記者向港鐵公司求證獲悉,1月21日晚上約21:30,港鐵公司接獲香港西九龍站衛生署港口衛生處通知,指一名內地男乘客於當晚約19:54,由深圳北站乘坐高鐵抵達西九龍站。在經過港口衛生處時,被發現有發燒的徵狀。該名乘客向衛生署人員表示曾到武漢,其後被送往醫院作進一步檢測。

食物及衞生局局長陳肇始晚上七時半會見傳媒。

截至1月22日18:30,全球多地發現新型冠狀病毒肺炎確診病例,其中中國大陸確診病例456例,遼寧、海南、安徽、福建、貴州均為首次出現病例,29個省級行政區已有18個地區出現疫情。在海外,美國、泰國、日本、韓國、台灣、澳門均有確診案例。

中國疾病預防控制中心主任高福表示,新型冠狀病毒可能是從野生動物及被污染的環境中來,一開始是動物傳人,但病毒在適應突變。

根據大陸媒體《三聯生活周刊》報道,兩名新型冠狀病毒肺炎患者在治療過程沒有住院隔離,而是在家和醫院之間自由行走。這名確診為新型肺炎的患者於1月20日出院,出院診斷為「病毒性肺炎」,他太太(同樣是新型肺炎患者)於1月11日在武漢市紅十字醫院檢查出感染後,被告知不需要隔離,只需要定期去醫院治療。

患者還告訴《三聯生活周刊》記者,許多醫院都不收華南海鮮市場(病毒發源地)的病人,於是他在求醫時說了謊。報道還引述一位綜合醫院骨幹醫生指,儘管外界表明病毒的檢測試劑盒供應充足,但是醫院仍然不容易得到檢測盒。許多曾經通過社交媒體等渠道,對這輪肺炎疫情表示擔心的醫生,也相繼被約談。

1月22日下午,《人民日報》發布消息,指湖北預計至月底智能生產醫用口罩800萬個,防護服200萬套,紅外測溫儀1200套,無法滿足全省防疫需要,擬向國家請求緊急支援。

1月22日13:00更新

中國國務院新聞辦公室1月22日上午舉行新聞發佈會,國家衛健委副主任李斌在發佈會上確認,截至1月21日24時,中國大陸新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例440例,死亡9例。

根據中國國家衛健委和地方衛健委通告,1月22日起,山東、雲南、江西相繼出現新型冠狀病毒肺炎確診案例,截至發稿時中國大陸已有12個省市出現確診案例。同時,海外已有6個地區出現確診案例。

澳門新型冠狀病毒感染應變協調中心1月22日早上舉行發布會,公布確診了澳門首宗新型冠狀病毒感染肺炎個案,患者是一名來自武漢的52歲女遊客,入境澳門時未有發燒,目前有發燒、咳嗽及喉嚨痛。

患者經關閘入境澳門,曾外出吃飯,大部分時間留在賭場,因不適而自行求診,現正隔離治療。其兩名友人亦正接受隔離觀察。

2020年1月22日,市民在澳門街口戴上口罩。

1月21日,端傳媒記者從美國聯邦及州衞生部門證實,美國確診首例新型冠狀病毒感染案例。

美國疾病控制與預防中心(The Centers for Disease Control and Prevention, 簡稱CDC)、華盛頓州以及當地衞生部門確認,一名30多歲的男性美國居民,最近曾前往武漢,於1月15日返回美國。

當地衞生官員表示,這名男子在回到位於西雅圖北部的斯諾霍米什縣家中一天後出現症狀,他知曉武漢爆發的疫情,因此主動尋求醫療護理。官員稱,他的情況穩定,傳染他人的風險比較低,已經被安排在地區醫療中心住院治療。

一位醫院發言人表示,該病人正在一個特殊的隔離單元內接受至少48小時的監測。這位發言人說,醫院正在聯繫那些可能與他有過接觸的醫護人員及其他患者,以便監測接觸者的症狀。

1月18日起,紐約、洛杉磯和舊金山三大機場對來自武漢的乘客進行體温測量等措施,近期到過武漢的旅客需留下個人聯絡信息。CDC全球移民與檢疫部負責人Martin Cetron表示,本週將在芝加哥和亞特蘭大機場增加對武漢旅客的病毒檢測。目前有超過1,200名旅客接受了篩查,尚無人被送往醫院。

CDC在其網站顯著位置更新冠狀病毒信息,提示農曆新年即將到來,前往亞洲探親訪友的旅客增多,應加強防護。目前,美國政府將冠狀病毒風險由一級提高至二級,增強預防措施,最高等級為三級。

1月21日22:00更新

大陸境內武漢肺炎確診數繼續上升。截至1月21日22:00,天津、河南、浙江、重慶皆首次確診案例,分別為2例、1例、5例、5例,同時上海再新增4例確診案例。截至目前,大陸境內累計確診308例新型冠狀病毒感染的肺炎。

疑似案例方面,海南、寧夏、雲南、四川、山東、廣西、貴州、安徽、吉林、江西皆出現個位數疑似案例。另香港累計發現117例疑似案例,新加坡累計發現7例疑似案例。

21日下午,中國民航局、鐵路部門相繼發言,稱購買涉及武漢航班或列車的乘客,可免手續費退票。同時中國國家醫保局稱將對新型肺炎患者採取特殊報銷政策,藥品及醫療服務費用臨時納入醫保基金支付範圍,武漢政府亦表示武漢新型肺炎患者救治將由政府買單。

2010年1月21日,香港高鐵西九龍站,不少從內地入境香港的旅客都戴上口罩。

1月21日晚間更新

台灣的中央流行疫情指揮中心於今日(21日)傍晚公布台灣已經檢測出首例確診新型冠狀病毒感染(武漢肺炎)個案。此個案為一名 55 歲女性,她表示去年十二月期間都待在武漢,並沒有去過華南市場,也沒有食用野味。該名女性處於發病第十天,從武漢搭飛機返台,她有依照中央流行疫情指揮中心的指示,全程配戴口罩,並主動告知檢疫人員,一下飛機就直接轉送至醫院。

台灣中央流行疫情指揮中心強調,運送個案的過程當中都有確保隔離措施。至於搭機與運送期間,該名個案所接觸的人員,當中包含 46 名乘客與機組人員,已經進行追蹤等防治工作。另外,這名個案身邊熟識的人並未有生病的情況。據瞭解,目前這名個案正在住院,病情處於穩定,今天沒有發燒。

2020年1月13日,台灣疾病控制中心人員使用熱掃描儀對從中國武漢省起飛的航班上的乘客進行檢查。

目前多數人擔憂新型冠狀病毒感染會帶來與 SARS 類似的疫情,台灣中央流行疫情指揮中心強調儘管兩者都是冠狀病毒的一種,但基因型並不同。而致病能力、傳播能力,或透過哪種動物宿主,目前知道的並不多,只能以SARS、MERS等病狀去推估,推估最寬的病症潛伏期是 14 天。就現階段的了解,SARS 造成重症肺炎的比例比較高,但其實這個還是會隨著病情進展有差異。

台灣已經將新型冠狀病毒感染的監測列入第五類法定傳染病,列入之後,總共通報八例的疑似案例,裡頭已經有六例排除,一例檢驗中,一例已經確診。中央流行疫情指揮中心強調,由於中國武漢已經有病情擴大的趨勢,因此對武漢的旅遊警示已經提升到第三級,意即如果非必要不要前往武漢。

對於後續提升檢疫措施,台灣中央疾病管制署也強調已經做好規定的檢驗、後送的流程。任何一架直航武漢的飛機,都會直接檢疫同時進行衛教。至於其他飛中、港、澳的班機也會加強廣播,此外在衛教上也會強調只要有民眾入境一有任何症狀,都希望可以跟 1922 聯絡。

台灣中央流行疫情指揮中心提醒,因為春節門診休診,加上台灣還處於流行性感冒的高峰期,預計疑似案例可能會提升。

武漢肺炎疫情最新進展

香港方面,從武漢返港的港大傳染病學講座教授袁國勇會見傳媒。袁國勇稱,病毒傳播有三波,新型冠狀病毒由動物「跳入」人類,引起第一波病例;及後感染華南海鮮市場附近社區,屬第二波;第三波是病毒從家庭及醫院開始散發出去。他指出要在未完全進入第三波前,採取足夠措施,防範疫情變重。

他表示現時所有確診感染者均與武漢有關,但當有大量從未接去過、接觸過武漢的人也出現感染時,情況就會變得嚴重,因此現時要大力預防。

袁國勇又表示,在內地視察時不覺得當局有隱瞞疫情。至於為何病例數字急增,他認為是因為新型冠狀病毒測試開始獲廣泛應用。

世界衛生組織(WHO)提到疫情可能存在持續人傳人的情況,袁國勇稱,需要「傳好幾代」,清楚看到傳播鏈才算,他在內地暫未看到有關資料。

2020年1月21日,從武漢返港的港大傳染病學講座教授袁國勇會見傳媒。

一同出席記者會的醫院管理局質素及安全總監鍾健禮就表示,香港的醫院之前會為四類病人做新型肺炎病毒測試,包括在深切治療人士、服用三日抗生素後沒有進展人士、醫護人員、群體感染,現在開始新增一個類型:患有肺炎並且過去14日曾到訪大陸人士,即會接受測試,以盡早隔離。

大陸方面,中國國家衛健委晚間通報,1月20日0-24時,大陸境內新增新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例77例(湖北省72例,上海市2例,北京市3例);9省(區、市)報告新增疑似病例27例(廣東省4例,四川省1例,雲南省1例,上海市7例,浙江省10例,安徽省1例,海南省1例,貴州省1例,寧夏回族自治區1例)。

另據武漢衛健委晚間通報,1月20日0-24時,新增2例死亡病例,目前共死亡6例。新增病例60例,發病日期均在2020年1月18日前;首發症狀大多爲發熱、咳嗽或胸悶、呼吸困難。

截至1月20日24時,大陸境內累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例291例(湖北省270例,北京市5例,廣東省14例,上海市2例);14省(區、市)累計報告疑似病例54例(湖北省11例,廣東省7例,四川省3例,雲南省1例,上海市7例,廣西壯族自治區1例,山東省1例,吉林省1例,安徽省1例,浙江省16例,江西省2例,海南省1例,貴州省1例,寧夏回族自治區1例)。

目前大陸境內追蹤到密切接觸者1739人,已解除醫學觀察817人,尚有922人正在接受醫學觀察。

2020年1月19日北京,乘客在北京的火車站裡。

1月21日午間更新

截至1月21日午間,大陸境內累計確診新型冠狀病毒感染的肺炎病例增至219例(武漢198例,北京5例,廣東14例,上海2例);另有來自四川、雲南、上海、廣西、山東的疑似病例。海外暫未發現新病例。

武漢新增1例死亡病例,且有15名醫務人員確診爲新型冠狀病毒感染,其中1人爲危重症。

廣東珠海衛建委於20日晚間通報,已確診一個“人傳人”案例。一對父母從武漢到珠海女兒家探親,一家三口後都確診感染“武漢肺炎”。

香港疑似病例更新至106例,臺灣暫無新增疑似病例,兩地暫無確診病例。其他各國暫無新增確診病例,維持在日本1例、泰國2例、韓國1例。

中國國家呼吸系統疾病臨牀醫學研究中心主任鍾南山證實,基於武漢和廣東的案例,新型冠狀病毒肺炎已出現人傳人情況。專家組認為,病毒很可能來自野生動物,但仍未能確定具體源頭。目前防治的關鍵是防止春節期間出現超級傳播者,專家組呼籲市民近期盡量避免出入武漢。

多地升級預防及監測措施。中國國務院今日批准,將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《傳染病防治法》規定的乙類傳染病,並採取甲類傳染病的預防、控制措施;將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。國家衛健委成立應對處置工作領導小組。習近平、李克強分別對武漢疫情作出批示,要求全力做好防控和救治,與世衛組織和外界保持密切溝通,防止疫情擴散。

香港公佈新措施包括:21日凌晨起,由武漢乘機抵港的旅客均需填寫健康申報表,懷疑個案檢測範圍亦擴大到有湖北省旅行史及到訪過內地醫院的人士。臺灣於20日成立「嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心」,以應對疫情發展。

加拿大、美國等地機場已要求重點關注自武漢來旅客,包括入境時申報有無流感症狀,檢測旅客體溫等。

世衛組織將於明日召開緊急會議,討論是否將本次疫情定性為國際公共衛生緊急事件。

武漢新型冠狀病毒肺炎疫情時間線。

1月20日更新

據武漢市衛健委通報,18日至19日,武漢分別新增新型冠狀病毒感染肺炎確診病例59例及77例,合計136例,發病日期均在1月18日前,新增死亡1例。深圳、北京分別確診1例和2例,為中國其他省市首次出現確診病例。浙江也通報5例疑似病患。

武漢累計報告新型冠狀病毒感染肺炎病例198例,治癒25人,死亡3人。目前在院治療170例,其中輕症126例、重症35例、危重症9例。累計追蹤密切接觸者817人,尚在接受醫學觀察者90人,其中沒有發現相關病例。

另外,深圳、北京分別確診由武漢輸入的新型冠狀病毒肺炎案例。據廣東省衛健委消息,深圳市66歲男患者經武漢探親,於本月3日出現症狀,翌日返回深圳就醫。兩市共3名確診患者現正在當地定點醫院接受隔離治療,深圳另有8名觀察病例正在接受隔離治療。

目前,深圳已啓動全市聯防聯控工作機制,在各交通樞紐啓動體溫監測工作,排查病例。官方同時表示,已成立專家組權力救治患者,並將加強發熱部門管理,開展衛生運動,並取締違法售賣野生動物行爲。大興區衛建委表示兩名患者已在定點醫院接受隔離治療,目前無呼吸道症狀,病情平穩。密切接觸者已開展醫學觀察,目前無發熱等異常情況。

浙江省衛健委也在今日通告,稱1月17日以來,溫州、舟山、台州、杭州陸續發現5例自武漢來浙並出現發熱等呼吸道症狀的患者,目前均在定點醫院接受隔離治療,患者病情穩定。

台灣官方則將新型冠狀病毒感染的監測列入第五類法定傳染病,列入之後,總共通報八例的疑似案例,當中已經有五例排除,一名是流感冠狀,另外兩例檢驗中。

2020年1月18日,醫護人員將一名病患者送至武漢市金銀潭醫院。

1月19日更新

武漢衛建委公告,稱於週五檢測出17例認定爲新型冠狀病毒感染的肺炎病例,新增患者發病日期在1月13日前,首發症狀爲發熱、咳嗽或發熱伴咳嗽,其中重症3例。

武漢累計報告新型冠狀病毒感染肺炎增至62例,19例治癒出院,8例危重,2例死亡。累計追蹤密切接觸者763人,已解除醫學觀察681人,尚在接受醫學觀察82人,密切接觸者中,沒有發現相關病例。

另據南華早報報道,深圳出現2宗疑似新型冠狀病毒感染病例,目前正在第三人民醫院接受隔離,上海也出現1宗疑似病例。官方未對該報道作出回應。

在官方舉行的答記者問上,武漢市疾病預防控制中心主任李剛對疫情的判斷是新型冠狀病毒的傳染力不強,不排除有限人傳人的可能,但持續人傳人的風險較低。隨着各項防控措施的實施與落實,疫情是可防可控的。

官方表示,在武漢肺炎定性爲新型冠狀病毒感染所致後,國家相關科研機構迅速研發出病毒核酸檢測試劑盒。在使用試劑盒的基礎上,確認了新增患者。目前官方已通過加強密切接觸者管理、實施出境離漢人員管控、強化市場監管、加強人群集中活動管理、發熱門診管理等方式防範疫情擴散。面對即將來臨的春節對疫情擴散可能造成的影響,下一步會繼續加大發熱人員、農(集)貿市場管控的監測與管控,加強密切接觸者管理,開展健康教育,深化愛國衛生運動等。

武漢一家醫院內,醫護人員正在進行治療工作。

大陸輿論對武漢肺炎的關注再度上升,有聲音質疑爲何未有內地其他省市的情況報告,也有人將此次肺炎發展歷程與SARS對比,呼籲官方吸取SARS教訓如實通報情況,佈置防控措施。也有網友認爲,疫情需要時間研究,要相信官方,自身做好預防措施。

根據BBC報道,就其他省市爲何沒有出現肺炎報告的問題,曾從事SARS研究的北京大學免疫學系副主任王月丹認爲,可能是中國其他地區沒有對該病毒進行檢測。「無論是去香港還是去國外,出境都會有檢疫的要求,尤其是你來自武漢的話,但國內無論是醫院還是其他場所都沒有收到要求,關注來自武漢的發熱病人,一般的感冒也不會檢測冠狀病毒。」

目前海外確診案例維持在泰國的2例,日本的1例。新加坡通報第6起懷疑病例,此前該國出現的5宗懷疑病例後證實均與此次疫情無關。香港至今共通報90宗懷疑病例,臺灣截至15日通報9宗懷疑病例,均無確診案例,越南、韓國亦自1月以來相繼通報發現疑似病例。

臺灣疾管署已將此次疫情的「嚴重特殊傳染性肺炎」納入第五類法定傳染病,並將武漢市國際旅遊疫情等級提高到第二級的警示級別,提醒加強預警並對當地採取加強防護措施。

1月18日更新

武漢衛建委通報新增4例認定爲新型冠狀病毒感染的肺炎病例,4名患者於2020年1月5日至8日期間發病,打破此前認定1月3日爲最後發病日期的記錄。武漢至今累計報告新型冠狀病毒感染肺炎45宗,同時泰國確診2例新型冠狀病毒個案,日本確診1例。官方表示正在追蹤該3例境外確診病例的密切接觸者。

MRC全球傳染病分析中心發佈報告,根據病毒、當地人口和航班數據的計算,認爲武漢肺炎潛在感染者或接近1700例。目前官方沒有回應該報告。

新型冠狀病毒肺炎的首宗死亡案例發生於武漢市醫療救治中心。

1月17日更新

武漢新型冠狀病毒肺炎新增1宗死亡病例,死者是1名69歲男子。武漢至今累計報告新型冠狀病毒感染肺炎41宗,12人出院,5人嚴重,2人死亡,患者全部接受隔離治療。

16日,日本確診首名新型肺炎患者,患者為一名30多歲中國籍男子,於本月6日從武漢返回日本,在武漢逗留期間曾與一名肺炎病人有接觸,該病人對新型冠狀病毒呈陽性反應。

1月15日更新

據官方通報,截至1月15日,武漢累計報告新型冠狀病毒感染肺炎病例41例,已治癒出院7例,在治重症6例,死亡1例,其餘患者病情穩定,累計追蹤密切接觸者763人,已解除醫學觀察187人,尚在接受醫學觀察576人,密切接觸者中未發現病例。臨床和流行病學調查顯示2020年1月3日以後,暫未發現新感染發病的病人。

官方已於1月9日宣佈武漢不明原因病毒性肺炎的病原體初步判定爲新型冠狀病毒,世界衛生組織(WHO)將其命名爲2019-nCoV。

一例死亡案例中,患者爲61歲男性,常年在武漢市華南海鮮市場採購貨物。武漢衛建委稱該患者死亡診斷爲重症肺炎,急性呼吸窘迫綜合徵(重度),膿毒性休克,多器官功能衰竭,嚴重酸鹼代謝紊亂和肝硬化。確診的41例病例中也以男性爲主,中老年發病人數較多。病例早期大多爲發熱和咳嗽,年齡較大或有基礎性疾病患者,易進展爲重症。

2020年1月11日,武漢市衛生應急小組的工作人員在湖北省武漢市封閉的華南海鮮批發市場進行搜查。

初步斷定爲新型冠狀病毒感染肺炎後,泰國通報1例相關病例,患者爲武漢市民,目前正在泰國隔離住院治療。日本於16日通報發現1宗新型肺炎個案,患者為近日到過武漢的中國籍男子,目前已出院。截至1月15日,香港累計通報68宗懷疑個案,其中56人已出院;臺灣累計通報7宗懷疑個案,無確診個案;新加坡通報2例懷疑個案,均確定與武漢肺炎無關;韓國亦出現一宗疑似個案,後確定無關。

除武漢外,中國其他省市暫未通報疑似病例。

武漢衛建委表示,現有的調查尚未發現明確人傳人證據,不能排除有限人傳人的可能,但持續人傳人的風險較低,目前未發現社區傳播。WHO根據其獲得的資料評價,病毒可能有限度人傳人,可能是家人之間感染,但目前肯定沒有持續人傳人。WHO認爲新病毒暫未有特定治療方法,其已向全球醫院發出感染控制指引。

根據通報,目前確診的41例病例中,發現一起爲家庭聚集性,夫妻兩人發病,丈夫先發病,爲華南海鮮批發市場從業人員,妻子否認有華南海鮮批發市場暴露史。

現有病原學研究和流行病學調查的初步結果顯示,大多數病例與華南海鮮批發市場暴露相關。目前華南海鮮批發市場持續休市,市場內採集的環境標本監測結果顯示,部分樣本新型冠狀病毒陽性。目前該市場已進行消毒衛生處置、垃圾清理、消毒工作。其他市場也進行了初步調查,尚未發現與感染來源有關的線索。

從SARS到新冠肺炎,台灣因「一個中國」原則被拒於WHO門外再度成為話題

當世界再度面對冠狀病毒的威脅、台灣繼SARS後再度成為高危疫區,許多人想起了這個古老的問題:台灣為何遲遲無法加入WHO?

2017年5月22日,一群來自台灣的示威者在日內瓦世界衛生大會場外示威,抗議世界衛生組織將台灣排除在會議外。攝:Fabrice Corffrini/AFP via Getty Images

端傳媒記者 陳莉雅、趙安平、何欣潔 發自台北

刊登於 2020-01-22

#新冠肺炎

2019 新冠肺炎疫情日漸升高,人人自危,許多人都在問,SARS 危機會否在今日重演?對於許多專業人士來說,眼前有個更結構性、卻也可能是更迫切的問題:台灣防疫安全體系的根本漏洞——被政治因素排除在WHO之外的情形,究竟是否有可能改變?

2020 年春節前夕,全球爆發新冠肺炎疫情,自中國武漢開始,世界多地均已發現確診病例。1 月 22 日,世界衛生組織(WHO)召開一場緊急專家委員會評估新冠肺炎的爆發是否已經構成一場國際關注公共衛生緊急事件(PHEIC),並要求全球醫療機構應該結合現有發現與研究一同攜手合作,阻擋疫情擴散。

儘管這場重要會議尚未凝聚出共識,但已經出現確診案例的地區專家學者全都收到邀請函,唯獨台灣,雖然已經出現確診案例,卻依然被排除在正式合作的大門之外。在全球疫情緊繃的此刻,台灣被拒於防疫拼圖之外,不只是台灣的風險,也對全球防疫工作造成障礙。一名不願具名的美國國務院資深官員即向媒體表示,美國鼓勵世界衛生組織納入台灣,直接獲取疫情資訊、參與防疫工作。

無法加入 WHO,不但使台灣無法直接獲得第一手疫情資訊、有效改進現有防疫策略,也無法將本地的防疫資料與經驗直接回饋世界其他地區。曾在 SARS 爆發期間協助台灣疫情控制,並參與 WHO 的「全球 SARS 防治會議」的前疾病管制局局長蘇益仁說,「台灣不是 WHO 的會員國,對我們的防疫工作當然會產生具體的影響,最直接的問題就是資訊交流,尤其面對未知病毒,只要資訊不對等,就會出現非常多問題,比方說我們根本沒辦法做進一步的研究(新型冠狀病毒)。」

蘇益仁解釋,目前台灣的確診個案,是在發病第九天才來到台灣,她的症狀已經處於穩定階段。按照流程,台灣可以通過單獨個案取得新型冠狀病毒,並且進行病毒研究,然而目前個案數還是太少,而現階段擁有最多個案數的中國大陸第一手資料,正因為台灣不是WHO 的會員,只能間接獲取中國的資料,這對防疫相當不利。

台灣中央研究院生醫所兼任研究員何美鄉回憶,當年 SARS 在各國爆發時,WHO 每天都有電話會議,其中也包括臨床經驗分享,「但那個電話會議,我們就進不去。」何美鄉回憶,當時因為台灣也爆發 SARS 疫情,美國疾病管制與預防中心(CDC)派員進駐台灣做疫調,與各國工作人員聯繫,「所以他們開完會議之後,我們再跟美國CDC打電話指能私下聯繫,你就知道這對我們的影響有多大。」

因應此次新型冠狀病毒疫情而成立的台灣「中央流行疫情指揮中心」發言人莊人祥也說,台灣自從 2017 年開始就沒辦法參加世界衛生大會(WHA),將使得台灣的通報過程與其他會員國不太一樣,假設是會員國,就可以立即通報給各區的負責單位,並進一步交流。但我們就是自己傳訊息給總部知情,「像這次 WHO 的緊急專家委員會,我們雖然也有確診案例,卻沒被邀請,就是說沒有辦法得到第一手消息。」

2020年1月22日,台灣桃園機場,職員正在進行消毒。

70年代退出聯合國後,無緣再返WHO

最初,中華民國是 WHO 的創始會員國之一,但在1971年10月25日退出聯合國後,WHO 於1972 年第 25 屆世界衛生大會(WHA)上,決議由中華人民共和國正式取代中華民國在 WHO 的席位,台灣在失去WHO的會員資格後便無法繼續參與該組織。

自1997年起,中華民國政府正式開始推動參與WHO,每年皆嘗試以不同名義(中華民國、台灣、中華台北)申請重新參與WHO、WHA,但均遭到WHO秘書處的拒絕。如1997年李登輝政府便以「中華民國」名義申請加入世界衛生組織的「觀察員」席次未成功;2003、2004年陳水扁政府以「台灣衛生當局」名義申請加入世界衛生組織的「觀察員」席次未成功,但於2004年獲美國及日本首度公開投票支持。

即便如此,在2003年SARS爆發時,台灣的政府單位也曾短暫有過與WHO部門的直接對話經驗。該年3月14日,台灣在確認首樁SARS病例後,人剛好在美國的前衛生署長涂醒哲即立刻告知美國官方單位,並由派駐日內瓦的代表向WHO通報疫情。

最初,WHO堅守「一個中國」原則,認為台灣必須經由北京才能與WHO對話,因此並未積極回應,但隨著全球疫情蔓延,WHO三天後便決定採取彈性策略,接受了台灣的疫情通報,並與台灣以「中國台灣省」的名義溝通,台灣疾病管制局每日都用電子郵件向WHO報告最新疫情。此外,美國方面在得知台灣疫情後,也在2003年3月16日從泰國調派長駐的美國疾病管制局(CDC)人員到台灣,親赴疫區第一線觀察、了解疫情並提供協助。

在疫情爆發後,前美國衛生部長湯普森(Tommy G. Thompson)於當年5月中舉行的WHA大會上表示美國支持台灣成為WHO觀察員資格的申請,湯普森認為,這能協助台灣對抗SARS疫情。但是,時任中國副總理兼衛生部部長的中國代表團團長吳儀卻在會上向全世界媒體表示:「台灣是中國的一省,台灣人民的生活健康都由中華人民共和國照顧,SARS也由中國同意派WHO專家去協助,中國也送台灣1000個檢驗SARS試劑。兩岸為了SARS交流了數次,可見台灣人的健康都可以由祖國完全照顧,所以台灣沒資格以會員國觀察員或衛生實體等身份入WHO。」引起台灣方面激烈抗議,雙方爭執不下。

蘇益仁回憶,當時台灣被拒於WHO之外,對防疫工作造成很多麻煩。「我必須說,SARS 期間和平醫院的問題,WHO 必須負一半的責任。四月時和平醫院曹姓婦人的病例用舊的標準(有無到過疫區)判定,但其實當時他們已經更新。我們檢查出確定她是冠狀病毒,但 WHO 並沒有以實驗室檢驗結果當作通報病例,所以曹姓婦人沒有第一時間被判定為 SARS 個案。直到 5 月 4 日,世界衛生組織鑑於台灣的疫情太嚴重了,才派官員來台灣。在這之前,我們完全是處在無知的情況,WHO 則是已經掌握很多資料。」

「 2003 年 5 月 4 日,我跟現任副總統陳建仁第一次參加 SARS 會議,當時得到很多 SARS 疫情資料,這才讓我們省下很多力氣,因為前面只能以一種實驗性的方式嘗試,像是如何訂定隔離措施(有效的隔離措施很重要,不然會涉及到人權問題),然後也可以避免浪費不必要的醫療資源。」蘇益仁說。

2004 年年中,時任美國總統布希簽署有關支持台灣參與世界衛生組織(WHO)之「參院第二四三號法案」,授權美國務院擬訂計畫,協助台灣以「觀察員」之身分參與WHA。

2005 年時,WHO 秘書處與中華人民共和國簽訂「秘密備忘錄」(MOU),要求台灣的醫療衛生專家在參加WHO相關活動與會議前,必須提前五週轉交中國衛生部審核,且必須以個人身分出席、層級要在處長以下,會議資料一律要註明是來自「中國台灣(Taiwan, China)」的專家;此外,台灣如果發生「重大疫情」時,「重大疫情」須由中國衛生部認定,而WHO是否需派衛生專家協助台灣,也要由中國衛生部同意。

此事直到2009年2月5日才被台灣的外交部證實,迄今仍未廢止。

2003年台北,一名軍裝警員在醫院門前戴上口罩。

自 1997 年開始推動台灣加入 WHO 的「台灣醫界聯盟基金會」執行長林世嘉回憶,「北京當局跟 WHO 簽訂的 MOU(備忘錄),限制台灣專家參加專家技術型會議,這使得我們參加技術型會議的機會大幅下降,而且他們擋最多的就是流行性傳染病的會議。我們在推動加入 WHO 這麼多年期間到處問,結果大部分的人都說都沒看過 MOU 的完整內容,對外公開的一個施行細則,不是完整全文。那是北京跟 WHO 總部簽的,落入一個很細的問題,就是以國際法來處理台灣的參與問題。」

直到 2009年,台灣政黨輪替、國民黨藉總統馬英九上台,兩岸關係和緩,台灣才算被WHO納入全球防疫體系之中。WHO同意台灣以「台北聯絡點」(contact point in Taipei)名義加入《國際衛生條例》(IHR),在被納入這個全球防疫體系後,台灣一旦發生重大公衛事件或疫情,便可直接與WHO聯繫,也可派代表出席WHO的緊急防治會議。

何美鄉回憶,當年台灣被納入IHR,對防疫工作有很大幫助,讓政府、學者都能藉由他們的窗口通報病例、送檢體,建立跟世界衛生體系的聯繫管道。在該年爆發H1N1流感時,WHO的疫情通報網頁上台灣的病例即被列於「中華台北」項下,與2003年SARS時列在中華人民共和國之下不同。

2016年,台灣歷經第三次政黨輪替,民進黨的蔡英文取代國民黨的馬英九成為中華民國總統,當年的WHA舉辦時間剛好處於台灣新、舊政府交替期間,WHO對台灣的態度轉變,不但時任衛福部部長的林奏延直至WHA會議2週前、網路報名最後1天才收到邀請函,或也可從邀請函文字看出端倪:邀請函裡頭首度加上聯合國2758號決議和世界衛生大會第25.1號決議,強調以「一個中國原則」(One-China principle)讓台灣衛福部代表團用「中華台北」(Chinese Taipei)名義、觀察員(observer)的身分參加第69屆WHA。

隔年(2017年),台灣首次未能取得WHA觀察員邀請函,輿論認為是因蔡英文不承認九二共識、兩岸關係惡化所致。該年在外交管道折衝後,取得WHA10張旁聽證,由立法委員、監察委員和民間團體代表進入大會旁聽。WHO事後指出,未邀請台灣參加WHA是因為過往「兩岸間的諒解」已不存在,若是兩岸再度就參與達成諒解,將有助與會。

「2019 年 2 月 21 日北京召開北半球流感病毒疫苗選株會議,台灣衛福部是直到會議召開當天的凌晨,才收到 WHO 發出的邀請函,這是技術性地排除我國派員獲取關乎民眾生命安全的重要資訊。我們 2014 年以前都有參加這個會議。」林世嘉指出。

為了避開政治問題,台灣在 1997 年推動以「觀察員」身份加入 WHA ,但一直到 2009 年才成功,甚至在持續 8 年後又中斷。何美鄉表示「觀察員」的主意是她發起的,「我原本認為這是幾年的工作而已,居然搞了那麼久,現在回頭看,我不能說它沒有意義,但這就是一個過程。」

2007年5月14日,一群來自台灣的示威者到瑞士日內瓦出席世界衛生組織年度會議的開幕。

政治角力造就防疫漏洞

不能加入WHO,除了對台灣本地的防疫工作造成困擾,也讓台灣被迫成為全球防疫網的漏洞。例如國際衛生條例(International Health Regulations)迄今都未能對外公布台灣方的官方聯絡窗口,導致曾發生他國將台灣相關的疫情資訊通報給中國聯絡窗口(即中國衛生部),中國也未即時通報台灣相關單位,事隔多月後台灣政府才輾轉獲知相關資訊,使得國際疫情防治時效受到嚴重延誤。

即便尚未發生疫情,台灣作為亞洲熱門的旅遊、洽公地點,無法直接獲得第一手的國際公衛資訊,本身就是一件高風險的現象。台灣駐新加坡代表梁國新出席2019年5月18日一場響應世衛組織活動時指出,新加坡每年有43萬名旅客去台灣、台灣也有42萬名旅客赴新加坡,「這些都需要高度的防疫合作,才不會在國際防疫網發生漏洞。台灣受政治因素干擾未能以觀察員身分出席WHA,將是全球的損失。」

衛福部長陳時中曾舉例,即便無法參與世界衛生組織,台灣依然在試圖對全球防疫系統做出貢獻,比如說 2017 年時,台灣主動向世界衛生組織分享了一種變異禽流感毒株的信息,「我們不知道什麼時候(禽流感)情況會變得更糟,因此第一個看到這問題就必須及時報告,以便全世界在開發疫苗和藥物方面有更好更快的行動。」

兩岸之間的政治角力,延燒到國際戰場,雖然在雙方看來,對方的各種舉動都是「政治動作」,而非純然為了促進世界公共衛生而已。但病毒無國界,讓台灣土地上實質具有治權的政府無法參與世界衛生組織,終究增加了防疫工作的難度。

對於此一古老問題,總統蔡英文於22日發文呼籲世界衛生組織「不要因為政治因素排除台灣」。蔡英文提出,台灣是世界的一部分,2300萬台灣人民「與地球上其他角落一樣」,隨時面臨健康風險的威脅,也隨時可能成為防制疾病傳染的前線。「台灣就在全球防疫的第一線,WHO要有台灣的參與空間。」

對此,中國外交部發言人耿爽則在週三的例行記者會上提出回應。耿爽表示,在武漢發生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情後,中方已「及時主動向台灣地區通報疫情信息」,同時也已經應台灣請求讓台灣地區專家到武漢做實地考察。至於台灣參與世衛組織的問題,耿爽重申,這「必須在一個中國原則下,通過兩岸協商做出合情合理安排。」

八問「2019新型冠狀病毒」:如何傳播、怎樣醫治,和SARS有什麼不同?

有專家認為,肺炎疫情現在「還處於早期」,感染規模將會「是SARS的10倍起跳」。

2020年1月22日,春節前夕,全球爆發2019新型冠狀病毒,自中國武漢開始,世界多地均已發現確診病例,尚未暫停營運的香港高鐵西九龍站仍有不少旅客,但大多也已戴上口罩。攝:林振東/端傳媒

端傳媒記者 陳莉雅、鄭佩珊、何欣潔、陳倩兒、趙安平 發自台灣、香港

刊登於 2020-01-24

#解碼新冠病毒#新冠肺炎#防疫#SARS

(本文最後更新時間:2020年2月4日)

2020年春節前夕,全球爆發新型冠狀病毒感染肺炎疫情,自中國武漢開始,世界多地均已發現確診病例,世界衛生組織(WHO,下稱「世衛」)將之命名為2019-nCoV,即2019新型冠狀病毒。這是繼嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病毒(SARS)和中東呼吸綜合症冠狀病毒(MERS)之後,再次出現新一種可感染人類的冠狀病毒。

截至1月24日早上,2019新型冠狀病毒(2019新冠肺炎)已在全球確診至少839例,中國多個省市至少有830個確診,造成26例死亡。此外,在美國、泰國、日本、韓國、台灣等地也均發現確診案例。快速的、大規模的傳播讓公眾憂慮。

世衛舉行兩日緊急會議後,宣布武漢新型冠狀病毒肺炎疫情不構成國際關注「國際關注公共衛生緊急事件」(Public Health Emergency of International Concern,PHEIC),形容「時間尚早」。世衛表示,深知中國疫情出現人傳人,但現時相信情況仍局限於家人及照顧患者的醫護人員範圍,現階段並沒有證據顯示,在中國以外出現人傳人,但不能排除在將來會發生類似情況。

對於2019新冠肺炎,目前人類所知尚少,不少輿論將其與2003年爆發的SARS疫情做相互對照。在拷問各地政府的防疫政策之餘,我們也希望理解科學基礎:究竟這種新型冠狀病毒有什麼特徵?傳染途徑為何?與SARS有何不同?中港台三地的防疫措施與現況為何?日常生活中該如何做好防疫工作?《端傳媒》整理了八個主要問題,綜合專家與可信賴的官方意見,提出當前適切的解答。

2020年1月22日,武漢市安全人員檢查長江碼頭乘客的體溫是否正常。

一、新型冠狀病毒有什麼特徵?

此次武漢肺炎最初被描述為「不明原因肺炎」,1月9日早晨,中國內地專家組初步判定是次於武漢市出現的病毒性肺炎病例的病原體是一種新型冠狀病毒,1月10日,這一病毒的第一個基因組序列數據被公布。

冠狀病毒在大自然中較為常見,不同的冠狀病毒可感染多種哺乳動物和鳥類。根據台灣衛福部疾管署公布資料,2019年12月在武漢爆發的不明肺炎疫情病原體是一種新型冠狀病毒(2019-nCoV),不屬於已知會感染人類的六種冠狀病毒。

世界衛生組織在12月12日將其正式命名為「2019新型冠狀病毒」(2019-nCoV),加入了包含嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病毒(SARS)和中東呼吸綜合症冠狀病毒(MERS)等會感染人類的冠狀病毒。專家組對比三種冠狀病毒的全基因後,發現新型冠狀病毒與SARS、MERS平均分別有大約70%和40%的序列相似性。

病毒需要依靠宿主的細胞來繁殖,病毒不會自行分裂,但在感染宿主的細胞後,病毒會迫使宿主細胞快速複製自己的拷貝。在2003年爆發的SARS,其病毒宿主是蝙蝠,再傳染果子狸並變異,其後傳染人類。對於此次的新型冠狀病毒,最新研究亦顯示其自然宿主是蝙蝠。

1月21日,三名分別來自中國大陸中科院、中共解放軍軍事醫學研究院的研究員,在SCIENCE CHINA Life Sciences(《中國科學:生命科學》英文版)發表論文,他們的研究推測,新型冠狀病毒的自然宿主有可能是蝙蝠,而病毒對人體有很強的感染能力。不過,從蝙蝠到人的傳染過程中,很可能存在目前仍無法確定的中間宿主媒介。

上述三名專家的研究還指出,武漢肺炎病毒是通過S-蛋白與人體上的血管收縮素轉化酶2(ACE2)互相作用的機制,來感染人的呼吸道上皮細胞。ACE2也是SARS病毒的受體。這一研究結果並預測,該病毒對人有很強的感染能力。

1月22日,中國北京大學、廣西中醫藥大學等一批學者也於在線發表的論文《新型冠狀病毒纖突蛋白的同源重組可能促進了從蛇到人的跨物種傳播》中指出,與其他動物相比,蛇最有可能是攜帶前述新型冠狀病毒的動物。但隨後即有中外多名研究人員質疑此結論,指出該研究所採取的方法論完全錯誤,其使用的分析方式並不能用來尋找病毒宿主,匆忙得出蛇可能是病毒中間宿主的結論,會使人們忽略真正的傳染源。

2020年1月21日,澳門一家渡假酒店內,不少旅客都戴上口罩。

二、新型冠狀病毒感染後有什麼特徵?目前的傳播規模是怎樣的?

綜合中國內地衞生部門的資料和各大媒體報導,受新型冠狀病毒感染的武漢肺炎個案病徵包括:發燒、乏力、乾咳及呼吸困難,但亦有部分患者早期並無發燒。

1月20日,香港大學新發傳染性疾病國家重點實驗室主任以及流感研究中心主任管軼向傳媒表示,武漢肺炎的官方首例發病是在2019年12月12日,推估實際的早發病例可能要往前算半個月到一個月,最初的發病可能是11月20日至12月1日期間。

最初,中國官方否認武漢肺炎否存在人傳人的情況,表示「未發現」此一情形。1月21日,距離官方確證的第一例案例出現一個多月後,中國疾病預防控制中心主任高福坦承,在這一階段,武漢肺炎出現了人傳人現象,而且確實已經出現一些社區傳播現象。 不過,同一日,中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光指出,新型冠狀病毒感染的肺炎疫情現在「還處於早期」。曾光認為,對武漢市來講,傳播確實已經進入了社區傳播的早期階段。但曾光認為,100 多例病例相對武漢一千多萬人口來講是少數,只要公共衛生政策正確,可以阻止疫情擴散。

不過,香港和海外的專家有不同看法。香港大學醫學院世衛傳染病流行病學及控制合作中心1月20日公布,他們以過去半個月武漢肺炎疫情數據,推算截至1月17日,武漢最大可能有1343宗確診個案,平均數為1680宗;而北京、上海及廣州等省市則估計分別有14至17宗個案。

當時,該中心創立總監梁卓偉稱,推算本港可能有0至3宗,最佳推算為0宗,故本港暫未有輸入個案屬意料中事。不過,僅僅數日之後,1月23日,香港政府就確認有兩宗武漢肺炎確證個案,兩宗個案此前都去過武漢。

另外,英國倫敦帝國學院全球傳染病分析中心1月22日發表報告指,他們運用傳染病數學模型,將中國大陸內部和境外受感染個案的數據作比較,推算出截至1月18日之前,武漢市已有大約4000個受感染個案。而根據官方數字,截至22日晚上12點,湖北省受感染個案為444個。

截至目前為止,武漢肺炎的疫情正在持續擴大。1月21日,中國國家衛生健康委稱,根據《傳染病防治法》相關規定,會將相關病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理,採取甲類傳染病的預防、控制措施。不過,財新23日報導指出,香港大學新發傳染性疾病國家重點實驗室主任以及流感研究中心主任管軼表示,根據他22日在武漢當地考察所得,武漢仍是一個「不設防的城市」;武漢是九省通衢、交通四通八達,管軼指,疫情已經錯過「黃金防控期」,這次武漢肺炎的感染規模將會「是SARS的10倍起跳」。

台灣方面,政府已經將本次新型冠狀病毒列入第五類法定傳染病,目前僅有一例確診,是一位由武漢返台的台商。台灣中國醫藥大學附設醫院感染科主治醫師王任賢指出,目前全球的病例幾乎都還是和武漢有關,如果今天它省出現一定數量未曾到過武漢的本地感染病例,代表傳染力已進入下個階段,防疫標準就必須提高,所有來自中國大陸的班機都必須檢查。

2020年1月21日,北京公交上不少的乘客均戴上口罩。

三、 和SARS相比,2019 新冠肺炎有什麼不一樣?

曾參與抗SARS的台灣病毒專家蘇益仁指出,當年SARS從有限度的人傳人(即動物傳人後的第一階段,通常發生在家庭或社區群聚感染),到大規模擴散,大約經歷了三四個月。以目前情形而言,病毒未來如何演變,以及臨床病徵是否就會非常雷同,都無法斷言。

蘇益仁說,無論是任何病毒,都有一個共通法則,「致死率越高傳染率越低」,例如伊波拉病毒感染後致死率高達九成,但傳染可能性極低;SARS病毒是先破壞肺泡細胞造成發燒,接下來咳嗽才會造成飛沫感染,相較於伊波拉病毒,致死率較低,傳染力就更強。

蘇益仁觀察,目前武漢肺炎的病毒致死率看起來相對較低,但因為目前武漢肺炎剛爆發且病例接觸情況不明,無法確切判斷傳染速度及感染率,是接下來很重要的觀察重點。

另外,病毒潛伏期是否會感染他人也是關注點之一。SARS從肺部感染、發燒,到咳出來而具有感染力,幾乎都是第二或第三天之後,當時全世界的病例幾乎沒有在第一天感染發燒時就傳染給人的情況。對於2019新冠肺炎,中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟1月23日接受採訪時表示,2019新冠肺炎「潛伏期現在看來也可能有傳染性。我了解了一些病人的情況,病人自己沒有發燒,早期跟他有接觸的人發燒了。跟他接觸的人,可能後面也會有感染發燒等情況。」

以目前記錄看來,SARS死亡率是10%—20%,、MERS的死亡率20%—30%,目前武漢肺炎看起來致死率仍是個位數。另外,澎湃新聞統計,根據目前可以查看的44個患者的資料,大部分患者年齡偏大。

不過,SARS死亡案例情況不太一樣,致死的反而多是青壯年患者。人體的免疫力像一把刀,太鈍殺不死病毒、太利會引發其他效應,反而會傷到患者自身。當病毒繁殖到一定程度時,身體的免疫力爆發,集中火力對抗病毒,產生白血球、發炎反應,而青壯年患者卻可能因為免疫能力太強、反而造成肺部嚴重發炎,最後因呼吸衰竭而過世。

2020年1月11日,武漢市衛生應急小組的工作人員在湖北省武漢市封閉的華南海鮮批發市場進行搜查。

四、 為什麼野味容易成為宿主?

香港大學微生物學系講座教授袁國勇曾在電台節目中介紹說,冠狀病毒分為4類,包括alpha、beta、gamma和delta,alpha和beta類冠狀病毒的主要宿主是蝙蝠;gamma和delta類冠狀病毒的主要宿主則是雀鳥。2003年SARS冠狀病毒和2012年MERS冠狀病毒都屬於「beta 」類,同樣源自蝙蝠。

他說,蝙蝠有很多基因都用於幫助身體製造能量快速飛行,免疫系統基因減少,清除病毒速度慢,成為帶病毒者;但其免疫系統卻與其他哺乳類動物不同,能夠忍耐病毒生長,但自身不會生病,使牠們容易成為「病毒溫床」。

袁國勇說,蝙蝠能夠一邊生活一邊將病毒傳開,也習慣「成千上萬」地聚居,牠們的糞便和小便易交叉感染;且蝙蝠飛行距離遠,可飛至30公里外,容易將身上病毒由一個地方帶去另一個地方。袁表示,很多時alpha和beta類冠狀病毒由蝙蝠開始,傳給其他溫血動物,小部分病毒更可能傳染人類。

《北京日報》在22日也呼籲「一定要禁絕野味市場」,認為「用多數人的生命為少數人的無知埋單,這個代價太過高昂」,又質疑「我們國家不是沒有相關的法律法規,可為甚麼非法野生動物交易行為屢禁不止?」《新京報》亦直斥,「從SARS到新型肺炎,怎麼就戒不掉這口野味?」國家市場監管總局、農業農村部及國家林業和草原局則在21日下發通知,要求各地相關部門嚴厲打擊非法野味交易,並對野生動物飼養、運輸及出售等環節加強檢疫。

根據台灣農委會資料指出,冠狀病毒的宿主包括多種哺乳類及禽鳥類,以感染腸胃道、呼吸道最為常見,其傳播方式主要透過直接接觸病毒污染的糞便、唾液或是吸入由感染動物噴嚏時噴出之微粒而感染,其感染宿主具有高度專一性,引起的疾病症狀也有所不同。

2020年1月22日,台灣桃園機場,職員正在進行消毒。

五、2019新冠肺炎如何醫治?

細菌可使用抗生素治療,病毒卻少有迅速殺死病毒的特效藥。香港中文大學呼吸系統科講座教授許樹昌曾在電視節目中指出,冠狀病毒含有一種蛋白酶酵素,2003年SARS後期,專家發現蛋白酶抑制劑及利巴韋林能牽制病毒;而治療中東呼吸綜合症,則使用蛋白酶抑制劑加干擾素,他相信上述藥物對治療新型冠狀病毒有幫助。

中國國家衞健委高級別專家組成員、傳染病學專家李蘭娟表示,目前無特效抗病毒藥物,建議給患者一定的營養,一定的休息。而病毒本身對外界的抵抗力不強,攝氏56度30分鐘,冠狀病毒就死亡;含氯的消毒劑、75%的酒精能夠殺滅這個病毒。

而在本月21日確認首宗病例的美國,為防止病毒傳播,醫院將患者置於隔離室中,並使用機械人治療。30多歲男患者於華盛頓州埃弗里特市的普羅維登斯地區醫療中心特殊病原體病房治療。

中心傳染病科主管迪亞茲(George Diaz)稱,患者是以隔離艙送院,患者可在6米乘6米大小的房間自由活動,迪亞茲在房間窗外操作機械人觀察。機械人裝有鏡頭、咪高峰和聽筒等。今次是首次有患者進入該醫療中心的特殊病原體部門。該部門是醫院2015年為應對伊波拉而設立,目前有兩個病房。

台灣胸腔科權威、陽明醫院醫師蘇一峰表示,一般來說,現代的醫學只會針對特定病毒研發藥物,但冠狀病毒是很新的病毒,且每次的感染週期都很短,大約在一年左右,因此並未有相對應的藥物。針對武漢肺炎,目前並無特別的抗病毒藥物能夠治療,主要仍須倚靠患者自身的免疫力;若有重症患者,也只能依據重症治療准則,用支持性療法來治療。

以SARS經驗來說,目前武漢肺炎的高風險族群還無法確認,老弱族群需特別注意,而青壯年患者則需要更多留病數據,觀察感染後是多數痊癒、或衍生成為重症,才能判斷病毒特性、傳播途徑與後續症狀。

台灣中央防疫單位疾管署指出,以目前掌握資料而言,SARS與本次武漢肺炎都是冠狀病毒的一種,但基因型不同。目前台灣官方認定,這次武漢肺炎傳染途徑可能以飛沫傳染為主、也會有接觸傳染。「但致病能力、傳播能力,到底透過哪種動物宿主,目前知道的還不多,我們都是從SARS、MERS等病狀去推估,目前我們台灣還沒有這個案出現。現在我們抓最寬的潛伏期是 14 天,就是這段期間發病。目前為止對於這個冠狀病毒造成重症、輕症來說還不確定。」疾管署發言人表示,就現階段的了解,SARS 造成重症肺炎的比例比較高,但還是會隨著未來武漢肺炎的病情進展而有所差異,必須持續觀察。

2020年1月22日,武漢街頭上的市民戴上口罩。

六、 對個人而言,日常能做哪些防護措施?

對於2019新冠肺炎病毒,目前沒有任何疫苗可以注射。新華社引述美國醫學專家表示,正與中國專家合作研發針對新型冠狀病毒的疫苗;不過疫苗從研發到投入市場需要半年至一年時間。

不少專家建議市民先接種流感和普通肺炎疫苗,這樣可以讓市民及時區分自己的病症是否為2019新冠肺炎,也避免增加交叉感染的風險。

香港醫生黃天佑指,指現時雖未有針對武漢不明肺炎的疫苗,但市民也應接種流感和肺炎鏈球菌疫苗,避免雙重感染,「如果患流感,肺部會弱了,如果再有其他肺炎,會有更大機會造成雙重感染。」

特別值得留意的是,要留意廁所下水道的隔氣彎管位置是否保持有水。隔氣彎管(trap)俗稱U型渠,是一個安裝在排水管的配件,以其內在的水阻隔排水管內的氣體由排水管的一邊經此配件流至另一邊,以用來防治臭氣、昆蟲、糞便倒流的水渠設計,此配件必須注入水才能發揮其功用。

隔氣彎管如果正常發揮功能,可阻擋病毒、細菌等由下水道進入家具。香港大學感染及傳染病中心總監何栢良說,SARS及MERS患者的尿液及糞便有大量病毒,相信新型冠狀病毒患者亦一樣,提醒要小心廁所成為傳染熱點、甚至爆發點。他說2003年淘大花園爆發SARS,便與U形去水渠變乾有關,帶病毒的飛沫透過浴室傳播。

此外,香港政府和不同專家也針對目前的2019新冠肺炎給出不同指引,包括勤洗手(每次洗20秒以上)、正確配戴口罩、減少去高風險地區等。

2020年1月22日,北京街頭上,商人正在嘗試售賣口罩予旅客。

七、口罩是否能有效防止病毒傳播?哪種口罩最適合?

現時武漢肺炎的傳播途徑未能確定,但一般呼吸道疾病都會經飛沫傳播,正確配戴合適口罩成為防疫的重要一環。

目前市面口罩款式眾多,綜合政府及學者的資料,大眾使用外科口罩已有足夠預防作用,N95口罩則較適合醫護人員,而聚氨酯、棉布等物料製成的口罩則不建議作防疫之用。

按照香港衛生防護中心指引,外科口罩分為三層,外層可防液體飛濺,中層可阻擋病菌,內層則吸收佩載者釋出的濕氣和水份;若無上述功能,則不建議使用。一般而言,有顏色或摺紋向下一面向外,有金屬條的一邊向上,口罩要選擇合適尺碼,完全覆蓋口、鼻和下巴,金屬條沿鼻樑兩側按緊。

綜合香港中文大學醫學院呼吸系統學講座教授許樹昌接受多間傳媒採訪的資訊,在社區裏大部分飛沫粒子的直徑大於5微米,能於1米內落地,外科口罩能夠阻擋大部份的飛沬,可用完即棄,防止污染其他地方。許特別提醒,要避免病毒透過口罩空隙進入呼吸道,如要確保金屬條緊貼鼻骨,口罩橡筋圈不應套在眼鏡臂之上。他表示,每次除下口罩時,也應棄置再換上另一個,因為「一脫下口罩,表面已經污糟」,但只屬短時間卸除,如喝水仍可使用同一口罩。

許樹昌說,外科口罩未能阻隔直徑小於5微米的飛沫粒子,故醫護人員等專業人士較適合佩戴N95口罩,因他們要接觸流感及肺癆等病人,部分需使用無創呼吸機,霧化了的飛沫粒子,更容易停留在空氣中,增加空氣傳播風險,故要佩載可阻隔細小飛沫粒子的N95口罩。但一般人毋須佩戴N95,因為N95口罩較密封,佩戴者容易倒吸自己呼出的二氧化碳,令血液中的二氧化碳上升,可致腦血管舒張,出現頭痛;口罩上的金屬片亦會因長期勒緊鼻樑或引致損傷,當他們感覺不適時,會用手調整口罩,亦有可能增加傳染機會。

2020年1月23日,香港尖沙咀海旁,有不少戴上口罩的市民。

八、中港台三地政府的通報、防疫系統是怎樣的?

在武漢肺炎爆發之前,台灣早已有好幾次演練防疫系統的機會。1998 年,台灣腸病毒疫情爆發,當時所有的檢體都送到榮民總醫院,導致大爆滿,後來建立「台中以南的檢體就都送給成功大學」分區制度,協助防治腸病毒71型疫情。接著,中央疾病管制局也開始仿造成大模式,將「病毒網絡」建立起來。在這次新冠肺炎疫情中,中央疾病管制署在兩天前就啟動八家合約醫院。蘇益仁說,這與當年相比,已經是相對完善的作法。

以本次疫情因應措施來說,首先是在原有的防疫組織上增加三十名專家人員,並重新建構政府防疫指揮體系。最高領導單位為行政院的中央疫情指揮中心,接著是六區的地方指揮中心。地方指揮中心會以具有醫學專業背景者擔任指揮官,並與地方疾管局分局、當地醫院協調合作。

除此之外,為了防疫工作,台灣還建立了完整的病毒檢驗網。蘇益仁說,現在台灣有八所合約醫院,可以執行「新型冠狀病毒核酸檢測」,分別位於台北、桃園、台中、台南、高雄、花蓮。只要爆發疫情、取得檢體,就會兵分二路、將檢體一個送到實驗室、一個送疾病管制署,一旦疾管署確認了之後,就公告給民眾,減少不必要的恐慌。

香港政府應對傳染疫情一般分為三個應變級別,包括戒備、嚴重及緊急,以便建議指揮架構。當外地發生新型傳染病時,在港未引起人類感染的即時風險,會列為最低級的「戒備級別」,由食衛局長主持多個政府部門首長組成的督導委員會;若有零星個案在香港發生,則為「嚴重級別」。1月4日起,港府在未有新型冠狀病毒肺炎確診個案時,已啟動此級別。當有導致持續社區爆發的迫切風險,會啟動「緊急級別」,由特首主持由所有局長組成的督導委員會。

22日,香港開始出現「高度懷疑」個案,政府即宣佈衞生署及醫管局會每日交代最新情況。而香港衛生署衛生防護中心為「嚴重新型傳染性病原體呼吸系統病」(即:武漢肺炎)設立專題網站,每日會更新本地情況,上載接獲符合呈報準則的懷疑個案,列出個案的接獲日期、報告來源、入住醫院、化驗結果及患者狀況;另會綜合國家衞生健康委員會、澳門、台灣及海外衛生部門通報或公布的資料,列出有相關感染情況。網站亦有列出公眾、醫護、院舍及學校、物業管理、酒店旅業等界別人士的健康指引

醫管局質素及安全總監鐘健禮在23日跨部門記者會上表示,醫管局正籌備18區普通科門診診所啟用「指定診所」。鐘健禮指,「指定診所」只會在問診人士數量多、病情輕微及能使用單一流程下啟用,不會引發大規模感染。

關於中國大陸的防疫系統,請點擊閱讀《SARS之後,中國建立了怎樣的不明原因肺炎監測體系?》

武漢疫情:封城是最好的辦法嗎?

目前封城措施估計能減少25%的感染病例,但會製造更多恐慌,並將許多疫情埋在了公眾看不到的地方。

2020年1月25日,戴著防護服和口罩的藥房工作人員在武漢為顧客服務。攝:Hector Retamal/AFP via Getty Images

端傳媒記者 張妍 符雨欣 發自香港、華盛頓

刊登於 2020-01-25

#新冠肺炎

武漢疫情危急,感染人數持續增長,已成為全球關注的焦點。各國科研機構都在積極尋找對策。端傳媒記者從美國國家衞生研究院(National Inistitutes of Health, NIH)獲悉,一款針對新型肺炎(2019-nCoV)的疫苗有望在三個月之內進行臨床測試。

主持疫苗開發的是NIH下屬過敏與傳染病研究院(National Institute of Allergy and Infectious Diseases)的Anthony S. Fauci博士。他接受端傳媒訪問時表示,相比其他流行性病毒,冠狀病毒有相對明確易懂的疫苗標靶。當年,研發SARS的疫苗需20多個月才展開臨床測試,而這一次能夠在短短時間內對新型肺炎進行疫苗研發工作,應歸功於迅速測定、公布病毒基因組序列的中國科研人員,「他們與世界共享了信息」。

值得指出的是,2020年1月7日,中國科研人員檢出新型冠狀病毒,獲得該病毒的全基因組序列。1月11日正式對外界公布。這為各醫藥公司隨後製作診斷試劑盒提供了重要依據。

然而在中國國內,確診卻需要漫長的行政流程。端傳媒綜合各大媒體報導,輝睿、捷諾等醫藥公司已在一月中旬向各地供應了十餘萬人份診斷試劑盒,而統籌權和確診權仍握在湖北省疾控中心手中。全武漢僅有三家醫院擁有確診資格,許多醫院面對潮湧般的患者,試劑盒卻供不應求。醫護人手緊缺,一些患者即便被高度懷疑感染冠狀病毒,依然無法就醫,延誤了疫情的控制。

感染人數急劇增長,疫情爆發近五十天時,武漢「封城」,湖北省其他城市也接着宣布檢疫隔離。專家預測,這次冠狀病毒的感染規模「會是SARS的10倍起跳」。

「很多人在武漢封城之前就逃離了」

「封城有可能會把事情變得更糟。」約翰·霍普金斯大學健康保障中心(Johns Hopkins Center for Health Security)的資深研究員Amesh A. Adalja對端傳媒記者說,這不僅製造更多恐慌,更將許多疫情埋在了公眾看不到的地方。

不僅是武漢,武漢周邊依然有許多較不發達的地區,住在那裏的多是留守老人和兒童,許多鄉鎮已經隔離,但疫情真正如何,外界能獲取的信息很少。

約翰·霍普金斯大學的研究團隊以SARS和埃博拉疫情為例對記者分析。2014年,埃博拉在西非利比亞爆發,政府在感染嚴重的地區設立隔離區,將數萬居民封鎖起來,由安全部隊看守,每日由全幅武裝的工作人員進行消毒和屍體掩埋工作。這種情況下,信息高度不透明,無法購買日常所需,居民完全陷入了絕望,最終引發混亂,許多感染者逃離或失蹤,一些隔離中心遭到劫掠。

2003年SARS在台灣爆發時,台北市立和平醫院封院,有一千多人留院隔離,這消耗了大量留守的醫護人手。台灣媒體曾評「院內發生種種慌亂與無序」,「和平醫院變成和平監獄」,「很多醫護人員趁機溜出醫院,十名院內的民眾也逃離,整個和平醫院頓時人仰馬翻,變成集中營。」

「你要考慮人的個體權利、自由和意志。」Amesh A. Adalja質疑,作為政府——公共服務的提供者,是否能簡單直接地暫時剝奪走這些權利。

況且,「很多人在武漢封城之前就逃離了,」他補充,這也降低了封城的有效性。

據蘭卡斯特大學、佛羅里達大學、格拉斯哥大學的數位學者分析,目前封城措施預計能減少約四分之一的感染病例。「目前實施的是99%的交通封鎖,到2月4日,估計只能降低24.9%的感染風險。」這份聯合報告中寫道,按照其計算模型,截至1月21日,武漢地區實際感染人數達到11,000多人,在2月4日將達到19萬人。

2020年1月23日武漢,居民戴口罩在超級市場購物。

「封鎖是目前全面措施裏面的一小部分」

在中國,最近一次檢疫隔離發生在2014年甘肅玉門市的鼠疫,香港大學李嘉誠醫學院倫理及人文學部總監、助理教授吳易叡對端傳媒介紹,「這看起來的確是有效的,因為規模小,上行下效。」

「這次武漢面臨的問題就複雜得多,」吳易叡補充,武漢是超級大城,本身為交通樞紐,「封城本來就沒有那麼容易。」並且,「中國人民的自我意識已經高漲,雖然很多視頻上還可以見到許多人覺得『依靠黨就沒事』,但中國人的身體還是最誠實,他們用各種方式逃離。」

並且,「中國人普遍對國內的醫療水準不具信心,醫鬧、殺醫、號販子……這些都是在制度外部衍生出來的現象。在這種極端不信任的氣氛下封城,會有什麼後果,這幾天的新聞就看到很多了。」

農曆新年到來,中文社交媒體上依舊一片恐慌。許多在病患疑似感染卻求醫無門的信息在流傳,而武漢各個醫院因醫療資源緊缺,物資告急,已經繞開政府程序,宣布接受公眾捐贈。與此同時,中央電視台的春節聯歡晚會照常上演,歌舞小品照舊,似乎已與武漢分處兩個世界。

疫情也依然在向世界各地蔓延。美國境內已發現第二起感染者。這位六十多歲的女性患者在十餘天前從武漢返回芝加哥,當時並未出現任何症狀。

「目前看來,封城是必要措施。如果不封鎖,事實上會造成更嚴重的後果。」密歇根大學公共衞生學院教授Shoou-Yih Daniel Lee對端傳媒記者說。

若強行將台北市立和平醫院在SARS期間的封鎖境遇與武漢對比,Lee認為有一些牽強。「醫院畢竟是一個機構,能夠活動範圍比較小,感覺真的像是一個監獄。封鎖一個城市感覺不一樣,你平時也是在城市裏活動。」

但Lee強調,「封鎖是目前全面措施裏面的一小部分」,「假如當初發現時沒有封鎖消息,就提早開始追蹤,沒有讓它擴大,不至於造成這一步,不需要封鎖整個城。」

且在封城的情況下,「醫護人員能做的有限。」「病毒感染,沒有任何治療方式,只能舒緩症狀,譬如說呼吸困難就要接受人工呼吸器。像感冒一樣,你去看醫生,醫生不是治療感冒,而是在照顧症狀。」Lee亦在互聯網上關注武漢從流出的各個醫院的視頻,以了解現場情況。「他們在日以繼夜地幫助病人舒緩症狀,希望身體自然復原。」

目前,最可能的結果也是「希望時間把這個事情帶過去」。待春夏季節到來之後,病毒自然消退。

不過,在哈佛大學化學生物博士後、華人學者田禾眼中,雖然新冠肺炎的死亡率低於SARS、自限性更強,且尚未出現百人級別的超級感染者,「意味著大部分患者可以挺過這一關」,但另一方面這也代表著冠狀病毒可能變成和流感一樣「與人長期共存」的局面。

她認為新冠肺炎的重症比例和死亡率,和流感比高很多,「如果幾年來一次,對人心和經濟的打擊比封城、封省影響更大。」田禾認為眼下要儘可能阻止春運返程高峰形成:「高校要推遲開學,工廠應推遲開工,疫情嚴重地區的封鎖應該適當延長,在結束封鎖後要繼續執行一段時間的體温檢測。」她也想到了勞工階層的權益保障問題,「(企業)應鼓勵身處次要疫區的員工推遲報導,遠程辦公。因這次災害推遲開工的企業員工,企業不得開除或降低考評。」

「在第一道防線還沒有徹底失敗之前,還是不要考慮退守第二道防線吧。」她這樣總結。

美國曾經歷過SARS(2003)、MERS(2014)和埃博拉病毒(2016)的侵襲。如果倒回二十年前,美國聯邦政府、州政府和地方政府所做的很少,約翰·霍普金斯大學醫學院的研究團隊說。防疫程序是在屢次的經驗和教訓中逐步完善的。時至今日,美國備災和應對辦公室(Office of the Assistant Secretary for Preparedness and Response)、衞生與公共服務部(Department of Health and Human Services)、國防部、國土安全部均有相關的項目和團隊在進行防疫,每年花去數百萬美金。「美國有比較好的報告系統和檢測系統,」且美國疾病預防控制中心(CDC)更像「一個國際單位」,Lee補充,「常常派人到其他國家進行防疫工作」,這都讓他們有時間做好應對措施。

中國曾經在SARS之後建立了傳染病監測和應對系統。官方媒體頻頻宣傳,中國已建成「下至縣城、上至國家級的四級疾病預防控制系統」,同時還有「不明原因肺炎」的直接上報機制,各級醫院可以直接將疑似病例上報至中國疾病控制與預防中心。但可惜的是,在2020年,這一套系統依然沒有阻止新型肺炎的爆發和擴散。


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